Хроническая боль и депрессия: как справиться с хронической болью во время депрессии. И постепенно каждый день очищать свою память и свой ум от прошлых обид, ведь все мышечные зажимы -от наших обид, от того,что когда -то мы запомнили и затаили злобу и копи

БОЛЬ - вечный спутник человечества, поэтому борьбе с ней медики во все времена уделяли много внимания. У онкологических больных боль - один из наиболее широко распространенных симптомов, особенно на III-IV стадии заболевания.

МЕЖДУНАРОДНАЯ ассоциация исследования боли дает следующее ее определение: "Боль - это неприятные ощущения и эмоции, связанные с действительным или возможным повреждением различных тканей человеческого организма".

Существует два вида боли: острая и хроническая.

Острая боль возникает внезапно, обычно в той области тела, которая каким-либо образом была травмирована. Время ее действия, как правило, ограничено.

Хроническая боль продолжается в течение длительного времени; она может сохраняться и после заживления раны; причину ее иногда бывает трудно объяснить. Человек, долгое время испытывающий боль, ведет себя иначе, чем тот, для которого боль - новое ощущение. Люди, долгое время терпящие боль, могут не стонать, не проявлять двигательного беспокойства, частота пульса и дыхания у них может быть обычной, однако сдержанное поведение больного не означает, что он не испытывает боли.

Управление болью

НЕМНОГО физиологии. Пути распространения и проявления боли сложны. Пусковым моментом ее возникновения является стимуляция нервных окончаний в поврежденной ткани. Сигналы, поступающие от них, передаются по нервным волокнам через спинной мозг к головному. Только после "обработки" их головным мозгом человек начинает ощущать боль.

Уже в спинном мозге боль изменяется - она может или ослабеть, или усилиться. Это происходит благодаря взаимодействию сходящихся в задней части спинного мозга двух различных типов нервных волокон. Толстые волокна руководят чувствительностью и помогают человеку определять расположение частей тела в пространстве. Тонкие волокна являются проводниками боли. Толстые волокна работают быстрее, чем тонкие. Когда два сигнала встречаются, сильный стремится подавить более слабый. Следовательно, все то, что усиливает нервную импульсацию по толстым волокнам (ощущения, идущие от кожи, движения тела), угнетает проводимость тонких. Ученые Рональд Мелзак и Патрик Уолл, предложившие эту теорию, названную ими "теорией ворот", за свои исследования получили Нобелевскую премию.

Вторая теория сопротивления организма боли говорит о том, что в нем вырабатываются химические вещества, способные блокировать болевые рецепторы, подобно опиатам. Эти вещества называют естественными опиатами, или эндорфинами. Образование эндорфинов происходит преимущественно в сером веществе продолговатого мозга, являющегося древней частью головного мозга.

Ослабление систем организма, противостоящих боли, может быть вызвано такими факторами, как или пессимистический настрой, недостаточная физическая активность, недостаточный сон, длительное употребление наркотических средств (применяемых без достаточных показаний).

Из этого следует, что в формировании ощущения боли принимают участие многие элементы.

Чувствуя боль, человек испытывает не только неприятные физические ощущения, но и страдает душевно. Страдание является психической реакцией на боль.

От сильной боли не всегда удается избавиться полностью, но можно научиться уменьшать ее до терпимого уровня.

При регулировании боли вы стремитесь ввести ее в разумные пределы и избегать чрезвычайных ситуаций, когда она становится невыносимой.

Под регулированием боли понимают управление своей реакцией на боль. Американский врач Питер Лендорфф в книге "Хроническая боль" перечисляет, что следует делать для контроля за своей болью:

"Следуйте указаниям врача.

Сохраняйте чувство уверенности.

Избегайте вредных привычек.

Ведите, насколько возможно, активный образ жизни и занимайтесь физическими упражнениями.

Следите за улучшениями самочувствия.

Помогайте другим.

Отдыхайте, когда ощущаете усталость.

Верьте во что-нибудь.

Верьте в себя".

Онкобольной "имеет право" на обострение

ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО 70% онкологических пациентов в фазе генерализации заболевания страдают от хронической боли той или иной степени выраженности. Соответственно, около 30% больных с распространенной формой онкологического процесса болей не испытывают и испытывать не будут.

В большинстве случаев причиной хронических болей у онкологических пациентов является , изменяющая структуру и функцию вовлеченных в болезненный процесс органов и тканей.

Но боль может вызываться и другими причинами. Например, дискомфорт в животе может быть следствием длительной задержки стула; хронический является причиной суставной боли; боль за грудиной может быть проявлением заболеваний сердца и т. д. Говоря иными словами, онкологический больной "имеет право" на обострение своих хронических и "приобретение" новых заболеваний, одним из симптомов которых может быть боль.

Часто боль является следствием перенесенной лучевой терапии или противоопухолевого хирургического лечения. Это связано с травматизацией нервных волокон, вовлечением их в рубцовый процесс, развившегося а конечности и т. д.

Из сказанного следует, что онкологические пациенты могут иметь несколько видов боли с различной их локализацией, и всегда врач стремится выявить причину каждой и принять необходимые меры.

Лечение хронической боли онкологического происхождения будет всегда успешным, если придерживаться следующих правил:

если при хронической боли врач назначает обезболивающие препараты, то они должны применяться по рекомендуемой схеме;

хроническая боль требует регулярного, "по часам", приема анальгетиков. Прием препаратов должен "опережать" усиление боли;

доза обезболивающего лекарства и интервалы между его приемами подбираются таким образом, чтобы поддерживать устойчивую концентрацию препарата в крови и избегать усиления болей в эти промежутки. Допустимая суточная доза лекарственных препаратов, конечно, не должна превышаться.

Первоочередной задачей является ночное обезболивание, потому что плохо проведенная ночь неизбежно влечет за собой "плохой" день. В течение 7-8-часового сна в ночной период надо стремиться поддержать в крови больного концентрацию анальгетика, достаточную для блокирования болевых рецепторов. Это достигается приемом непосредственно перед сном двойной дозы обезболивающего препарата и/или комбинацией его с лекарством, обладающим успокаивающим эффектом, которое усилит и продлит действие анальгетика. При необходимости ночью можно принять внеочередную дозу обезболивающего препарата.

У каждого свой порог

АДЕКВАТНАЯ схема обезболивания достигается применением анальгетика той или иной группы или комбинацией препаратов разных групп.

Во время визитов врач задает пациенту вопросы относительно испытываемых им болей. Интенсивность боли определяет сам больной, а не кто-либо из окружающих, потому что каждый человек имеет свой порог болевой чувствительности. Очень важно, чтобы больной откровенно говорил о своей боли. Некоторые больные склонны в рассказе преуменьшать степень боли. Тому могут быть разные причины. Одни страшатся того, что усиление боли есть признак ухудшения болезни, хотя это часто не так. Верующие люди могут считать, что боль послана им в наказание за прежние грехи или как испытание. Некоторые культурные традиции предполагают сокрытие боли. Наконец, больной может утаивать истинное положение дел из страха перед возможностью возникновения зависимости от наркотических анальгетиков или из опасения, что сильнодействующие обезболивающие средства не будут приносить облегчения в дальнейшем, если боли усилятся. Эти причины могут оказывать сильное влияние на способность больного правильно оценивать свои ощущения и рассказывать о них. Из сказанного следует важность доверительного контакта больного и его близких с врачом.

Не стоит опасаться, что больной, испытывающий сильные боли, попадет в зависимость от применяемых в течение длительного времени наркотических препаратов.

Три ступени обезболивания

В ЗАВИСИМОСТИ от степени выраженности боли врач назначает в качестве основного препарат одной из трех ступеней лестницы обезболивания, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, дополняя его прием, в случае необходимости, препаратами предыдущей ступени и/или ко-анальгетиками - лекарственными средствами, усиливающими действие основных анальгетиков.

К 1-й ступени лестницы обезболивания ВОЗ относятся препараты группы нестероидных противовоспалительных анальгетиков (аспирин, анальгин, парацетамол, вольтарен и т. д.). Они применяются при слабой боли. Точкой приложения препаратов этой группы являются периферические болевые рецепторы.

2-я ступень представлена слабыми опиатами: таблетками кодеина, дигидрокодеина различной дозировки, кодеинсодержащими препаратами (седалгин, пенталгин, кодтерпин и т. д.) и трамалом, который является синтетическим опиатом. Они применяются при умеренной боли.

3-я ступень обезболивания - это морфин и морфиноподобные анальгетики, применяющиеся при сильных болях: просидол, бупренорфин, омнопон, морфин в виде раствора для инъекций или таблеток продленного действия различной дозировки, чрескожные (трансдермальные) системы фентанила - пластырь с различным содержанием препарата и продолжительностью действия 72 часа.

Болеутоляющий эффект препаратов 2-й и 3-й ступени лестницы обезболивания реализуется через воздействие их на опиатные рецепторы, которые располагаются в центральной нервной системе и являются также точкой приложения эндорфинов - собственных опиатов организма, выработка которых в случае интенсивных болей оказывается недостаточной.

К ко-анальгетикам, которыми дополняют схему обезболивания в зависимости от причины и характера боли, относят препараты следующих групп:

спазмолитики (но-шпа, баралгин);

антидепрессанты (амитриптилин);

противосудорожные (финлепсин);

кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон);

седативные (ново-пассит, феназепам, реланиум);

бисфосфонаты, применяемые при вторичных изменениях в костях (2%-ный раствор ксидифона, бонефос, аредиа, бондронат).

Применять таблетированные обезболивающие препараты, если врачом не указано иначе, надо после еды, чтобы свести до минимума их раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Если больной привык завтракать поздно, не надо откладывать из-за этого прием анальгетиков. Надо предложить ему что-то перекусить и дать лекарство. Так же надо поступать и днем, если назначенное время употребления анальгетиков не совпадает с основными приемами пищи и, если потребуется, ночью. "Что-то положить в рот, перед тем как выпить лекарство" - это должно стать правилом, потому что при лечении хронического болевого синдрома принимаемые натощак препараты можно перечесть по пальцам, и врач скажет вам о них особо.

Если у больного имеется какое-либо хроническое заболевание желудка или 12-перстной кишки, даже вне обострения, врач обычно назначает при терапии анальгетиками 1-й ступени лестницы обезболивания прием препаратов, защищающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, из группы антацидов (алмагель, фосфалюгель), и/или Н2-гистаминоблокаторов (например, ранитидин по 1-2 таблетки на ночь). Если есть возможность, особенно при вышеуказанной ситуации неблагополучия в желудке, надо предпочесть ректальный (через прямую кишку) способ введения анальгетиков; принцип приема "по часам" остается прежним. В этом случае необходимо особенно тщательно следить за регулярностью стула, так как наличие кала в прямой кишке затрудняет всасывание лекарственных препаратов.

Если появилась боль, а время очередного приема лекарственного препарата еще не наступило, надо срочно принять внеочередную дозу обезболивающего, а в положенное время принять лекарство по схеме и потом придерживаться ее. При повторении случаев "прорыва" боли схема обезболивания корректируется врачом: сокращаются интервалы между приемами, что ведет к увеличению суточной дозы, но не больше предельно допустимой; при необходимости добавляются ко-анальгетики, обсуждается целесообразность перехода на следующую ступень обезболивания.

Не надо будить больного, если наступило время приема обезболивающего лекарства, а он спит. Пропущенная доза дается сразу после пробуждения; схема при этом может несколько сдвинуться.

При приеме большинства препаратов 2-й и 3-й ступеней лестницы обезболивания появляются или усугубляются ы. Это, к сожалению, не является кратковременной проблемой. Для предотвращения и лечения ов рекомендуется следующее:

употреблять жидкость в количестве не менее 1,5-2 л в день, предпочтительно минеральную воду, чай или соки, лучше в виде нектаров. Употребления кофе и спиртных напитков лучше избегать;

принимать пищу, богатую растительными волокнами (зерновой хлеб, сырые и вареные овощи и фрукты - из последних особенно хорош чернослив);

двигаться как можно больше, выходить на прогулки;

при необходимости принимать слабительные, рекомендованные врачом.

Выводы об эффективности схемы обезболивания делаются не раньше чем через 1-2 суток от начала ее применения. Для облегчения анализа эффективности обезболивания больному или его близким желательно регулярно вести дневниковые записи по следующей схеме:

Такие записи помогают проводить коррекцию схемы обезболивания.

Защитим территорию жизни

БОЛЬНЫЕ нередко говорят: "Прием обезболивающих не лечит причину, вызывающую боль, а только приносит облегчение". Это так, но если боль захватывает всю территорию жизни, мешая есть и спать, думать, действовать, любить и молиться, то организм лишается сил для собственной борьбы с болезнью. Точнее говоря, мы можем лишить его этой возможности, пренебрегая обезболиванием.

Часто больные спрашивают, как долго им нужно применять лекарственные препараты, если удовлетворительный эффект схемы обезболивания достигнут. Конечно, всегда хочется употреблять как можно меньше лекарств, но действия по пересмотру схемы в сторону ее уменьшения должны быть очень осмотрительными. Безусловно, адекватное обезболивание дает возможность для самовосстановления эндогенной системы обезболивания организма, что в ряде случаев позволяет со временем уменьшать дозы анальгетиков и даже переходить на более низкие ступени обезболивания. Попытки уменьшения суточной дозы обезболивающих производятся под контролем самочувствия, несколько увеличивая интервалы между приемами. При удовлетворительном эффекте через некоторое время может быть предпринята очередная попытка уменьшения суточной дозы. Если это ведет к усилению болей, надо возвратиться к прежней схеме. Возможно, позже вы попробуете повторить попытку, а пока пусть будет так.

Существуют и другие способы облегчения боли, которые можно и даже нужно применять наряду с медикаментозным обезболиванием. К ним относятся:

массаж (особенно хорошо - с оливковым маслом) рук и ног, всего тела, нежное поглаживание над эпицентром боли; к этому могут быть подключены "малосильные" члены семьи и другие желающие помочь;

холод или сухое тепло к болезненной области, что наряду с массажем способствует гашению болевой импульсации в спинном мозге (теория ворот);

максимальная физическая активность, поддержанная приспособлениями для ухода за собой и удобно оборудованным домашним местом для интересных занятий и работы, что препятствует "одеревенению" мышц, вызывающему боль, и "гасит" в головном мозге участки, анализирующие боль, подключая его к другим занятиям, отвлекающим его от анализа боли;

общение с домашними животными, которые дают нам примеры безмятежности и одаривают безусловной любовью;

творчество во всех его проявлениях, что означает совершение всех дел так, как это свойственно именно вам, на радость людям;

регулярное выполнение упражнений, направленных на расслабление мышц.

По поводу последнего метода хочется сказать более подробно. Реакцией практически на любую боль являются мышечные спазмы, которые усугубляют боль, делают ее сильнее, чем она "того стоит". Все методы, способствующие мышечной релаксации, уменьшают любую боль или даже могут полностью убирать некоторые виды боли, делая ее доступной воздействию собственных систем обезболивания организма. К числу наиболее простых методов релаксации, которые можно делать без помощи психотерапевта, относятся поступательная релаксация, дыхательные упражнения и метод "прощения и отпускания" боли.

При проведении поступательной релаксации вы сначала напрягаете определенные группы мышц, а потом их расслабляете. Такая последовательность позволяет делать расслабление более глубоко. В книге Питера Лендорффа об этом написано следующим образом:

"Расположитесь удобно в тихой комнате в кресле или в постели и начинайте медленно и глубоко дышать. Сосредоточьтесь на своем дыхании и начинайте работать по очереди с различными группами мышц. Начните с рук. Сожмите кулаки как можно крепче, задержитесь в этом положении на 10 секунд. Если это окажется утомительным, начните с меньшего, постепенно наращивая время. По истечении 10 секунд расслабьте кисти и руки, повторяя мысленно слова: "Раслабление и освобождение". Почувствуйте, как напряжение вытекает из кончиков пальцев. Теперь переключитесь на предплечья и плечи. Напрягите мышцы как можно сильнее на 10 секунд, затем расслабьте их, повторяя мысленно: "Расслабление и освобождение". Затем пройдите таким образом пальцы ног, икры, бедра, ягодицы, живот, спину, грудь, шею, лицо и лоб. Просто "Расслабьтесь и освободитесь". Прочувствуйте, как из вашего тела вытекает напряжение и разливается тепло".

Вполне возможно проведение этих упражнений без предварительного напряжения мышц, если это по каким-либо причинам затруднительно.

Дыхательные упражнения при работе с болью заключаются в следующем. Совершив мышечное расслабление так, как это было рассказано, вы с закрытыми глазами начинаете представлять, что выдыхаемый вами воздух может "проходить" через боль. Через несколько попыток вы легко начинаете "выдыхать" через боль, она при этом как бы рассеивается в пространстве.

Вы можете пользоваться этим методом как "скорой помощью" в случае любых неприятных ощущений души и тела, устроившись удобно, с закрытыми глазами, доброжелательно сосредотачивая свое внутреннее внимание на области неприятных ощущений и начиная "выдыхать" через них.

Соответствующим продолжением двух предыдущих методов является "прощение и отпускание" боли. Метод заключается в следующем: некоторое время, "выдыхая" через боль (или любое другое неприятное ощущение), мы мысленно говорим этой боли, этому страданию: "Что бы это ни было, чем бы это ни было вызвано, я это полностью прощаю и отпускаю". И так несколько раз подряд. Этими простыми словами мы успокаиваем и лечим наше подсознание - глубинную составляющую нашей психики, связывающую нас с миром природы.

Все эти упражнения желательно делать ежедневно или хотя бы по мере необходимости.

Боль по своей интенсивности подразделяется на слабую, среднюю, сильную и очень сильную. Подобная оценка интенсивности боли на основании субъективных ощущений больного производится как до начала лечения, так и в процессе лечения боли, чтобы можно было контролировать эффективность болеутоления.

Екатерина Игнатьева

Не так давно она называлась деформирующим остео-артрозом, затем просто остеоартрозом, потом остеоартритом. Сейчас грамотным определением болезни в среде медиков считается остеоартроз. Но суть одна - люди страдают от изматывающих болей в суставах, спине, их движения становятся ограниченными.

Дело в том, что при остеоартрозе в отличие от других заболеваний суставов (их около 100) первым поражается хрящ - часть, соединяющая две поверхности кости и окружённая синовиальной жидкостью (своеобразной смазкой).

Лечить или не лечить…

Вылечить остеоартроз нелегко. В запущенных случаях даже высококлассный специалист не сможет полностью восстановить сустав - в его силах лишь снять боль и приглушить воспалительный процесс, чтобы человек не стал инвалидом, а вот остановить прогрессирование болезни значительно труднее.

Кроме того, есть неприятная примета: если у вас всерьёз разболелись суставы, значит, через некоторое время вы как минимум узнаете, что такое гастрит, язва, колит, высокое давление, ухудшение свойств крови. Потому что именно так проявляется побочное действие нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), традиционно применяемых при лечении костно-хрящевой ткани.

Сами врачи признают, что при длительном приёме таких средств речь идёт не о том, будут ли у больного проблемы с желудочно-кишечным трактом, а о том, раньше или позже они возникнут. Часто эти осложнения протекают без особых симптомов и обрушиваются на человека внутренним кровотечением или прободением язвы желудка. А это уже просто опасно для жизни!

Даже самые популярные анальгетики, которые мы, не задумываясь, глотаем, чтобы заглушить боль, далеко не безобидны. Учёные выяснили, что они могут в полтора раза повышать риск развития инфаркта и инсульта, способствовать возникновению импотенции у мужчин, а в сочетании с не менее популярными парацетамолом и кофеином приводить к заболеваниям почек. У некоторых больных, по их признанию, пропадает всякое желание лечиться, когда они узнают, какую цену предстоит заплатить за выздоровление. Или, точнее, - избавление от боли.

Визит к врачу

Но, увы, сами собой заболевания суставов не проходят. Поэтому сомнения в необходимости лечения излишни. А вот о том, как это лучше делать, мы поговорим с заведующим кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Московской медицинской академии им. Сеченова профессором Геннадием Кавалерским .

- Геннадий Михайлович, как возникает такое заболевание, как остеоартроз?

Остеоартроз может возникать как следствие каких-то других болезней или травм, а может развиваться из-за нарушений тонких обменных процессов в хрящевой ткани. Причин очень много - от чрезмерной нагрузки до гиподинамии. Ведь недостаток движения в суставе приводит к ухудшению питания хряща. В результате даже обычная нагрузка становится для него запредельной, начинается дегенерация, разрушение. Вообще, процесс поражения суставов очень сходен со старением: чем старше возрастная группа, тем чаще он встречается. По одним данным, после 60, по другим - после 80 лет остеоартрозом болеют до 80% людей. Особенно подвержены заболеваниям женщины после 55 лет. Дефицит эстрогенов (женских половых гормонов) после наступления менопаузы приводит к преобладанию процессов разрушения хрящевой ткани над её построением. Толщина хряща постепенно уменьшается, а он сам становится более «сухим» и ломким.

- Какие суставы чаще страдают?

Те, на которые больше нагрузка при ходьбе, то есть коленный и тазобедренный суставы.

- И что делать?

Нужно проводить физиотерапию для разгрузки сустава. Для этого идеально подходят плавание, лечебная гимнастика в положении лёжа или сидя. В период ремиссии, если нет противопоказаний (больное сердце, онкологическая настороженность), очень хороши сероводородные ванны, грязелечение.

А если человек попадает к вам уже с обострением заболевания? - Первым делом мы снимаем боли и воспаление. Для этого существуют анальгетики и противовоспалительные средства. Затем назначаем препараты-хондропротекторы, которые замедляют дегенерацию хряща. И есть ещё препараты, которые вводятся в сустав вместо смазки, но только после того, как воспаление уже снято. Правда, курс инъекций такими лекарствами стоит более 300-500 долларов. А у нас болеют в основном старики - самая бедная прослойка. Так что нестероидные противовоспалительные препараты по-прежнему остаются одним из наиболее распространённых каждодневных способов лечения, хотя избежать побочных эффектов от них практически нельзя.

Доступно и безопасно

- Неужели нет никакого выхода?

Панацеи, конечно, нет, но один из путей мы видим в использовании препарата «Артро-Актив». Он обладает противовоспалительным и обезболивающим действием и, полагаю, улучшает обменные процессы в хряще. Кроме того, этот препарат позволяет снизить дозу НПВП, а иногда вообще отказаться от них.

- Что это за препарат, за счёт чего он работает?

Это целая линия отечественных препаратов на основе растительных компонентов. Во-первых, «красная» линия, мы её так окрестили за красный цвет упаковки. Это капсулы для приёма внутрь и бальзам согревающий для наружного применения. Они используются для снятия воспаления и боли во время острого периода. Во-вторых, «синяя» линия - это таблетки и крем-бальзам, содержащие хондропротекторы, то есть препараты уже стратегического назначения, предназначенные для питания сустава, улучшения трофики хряща.

Мы используем их, можно сказать, «бутербродом»: начинаем с «красной» линии, потом чередуем «красную» и «синюю». Когда уменьшаются боли, мы говорим пациенту: «красным» будете мазать, скажем, трижды в день, а «синим» - в промежутках два раза.

- Вы применяете «Артро-Актив» во всех случаях заболевания?

Мы наблюдали его действие в профилактике дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, по тяжести поражения брали больных с остеоартрозом до III степени включительно. Наш опыт показывает, что препарат может рассматриваться как определённая альтернатива НПВП для позвоночника и суставов, особенно при наличии противопоказаний к их применению. И мы сейчас применяем его не только при остеоартрозах, но и при бурситах, теносиновитах и т. д., широко используем после травм, ушибов. Это важно прежде всего для рядового потребителя, поскольку это просто, доступно и безопасно.

Геннадий Михайлович, что бы вы посоветовали людям, желающим сохранить свои суставы здоровыми как можно дольше?

Нужно помнить, что суставам вредна избыточная нагрузка, но необходимо движение. Поэтому перед тем как приниматься за физический труд, особенно связанный с поднятием и переносом тяжестей, обязательно разогрейте мышцы. При этом разогревается и хрящ, который начинает лучше впитывать влагу и становится прочнее. Если у вас уже начинается остеоартроз и способность хряща впитывать влагу снижена, то период согревания суставов должен быть дольше.

Жизнь с чувством постоянной боли это тяжелая ноша для любого человека. Но умножьте ее на депрессию – одно из наиболее распространенный заболеваний среди людей, страдающих хроническими болями – и вы получите почти невыносимое состояние.

Депрессия усиливает боль и делает человека бессильным в борьбе с нею. Однако, хорошим моментом в этой ситуации является то, что оба эти состояния неразделимы. Поэтому, если вы облегчите симптомы депрессии, вам станет легче переносить боль.

Хроническая боль и депрессия: сладкая парочка

Если вы страдаете хроническими болями и депрессией, вы не одиноки в этом. Это достаточно распространенные заболевания, которые почти всегда протекают вместе. Депрессия это самый распространенный недуг людей, которые страдают хроническими болями, которая очень часто усиливает чувство боли и делает процесс лечения более сложным. Вот статистические данные:

• Согласно данным Американской ассоциации боли, около 32 миллионов украинских граждан обращаются к врачу с болью, которая не проходит больше года.
• Большая часть этих людей также находятся в депрессивном состоянии.
• Около 65% пациентов с диагнозом депрессия также жалуются на постоянные боли.
• Люди, боль которых влияет на их независимость, более склонны к депрессии.

Поскольку, у пациентов страдающих хроническими болями, очень часто просто не замечают симптомов депрессии, она протекает без необходимого лечения. Внимание врача обычно занимают жалобы на боль. В результате депрессия больного развивается, а это тянет за собой нарушение сна, потерю аппетита, упадок сил и снижение физической активности, что приводит к усилению боли.

Как утверждает профессор Стендфордского университета Стивен Файнберг, если человек страдает от боли, то автоматически вы должны предположить, что он также страдает и депрессией и начинать лечение именно с этой точки зрения.

Хроническая боль и депрессия: замкнутый круг

Боль вызывает эмоциональную вспышку. Тревожность, раздраженность и злость – это нормальная реакция на боль. Но с уходом боли эти эмоции также стихают.

Но, что произойдет, если боль не утихнет? Со временем, эта эмоциональная реакция на боль вызовет более серьезные проблемы, что и приведет к депрессии. К таким проблемам можно отнести:

• постоянное чувство тревожности
• путающиеся мысли
• усталость
• раздражительность
• нарушение сна
• набирание веса или его потеря

В некоторых случаях связь между хронической болью и депрессией можно объяснить биологическим фактором. Как боль, так и депрессия зависят от одних и тех же нейротранимиттеров - нервных окончаний, по которым передается информация от нерва к нерву. У них даже одни и те же пути передачи информации между нервами.

Влияние, которое оказывает хроническая боль на жизнь человека, также дает сильный толчок для развития депрессии.

«Настоящая боль возникает в результате утраты», утверждает Файнберг. «Потеря работы, самоуважения и уважения других людей, снижение сексуального влечения – все эти проблемы провоцируют депрессию».

Как только у человека началась депрессия, она усиливает боль, которая и так уже живет в нем. Депрессия отбирает у больного возможность бороться с этой болью.

Вот результаты исследования, во время которого сравнивались люди страдающие болями и депрессией с людьми, которые только страдали от боли. В первом случае, больные утверждали что:

• их боль усилилась
• они чувствуют, что потеряли контроль над своей жизнью
• они используют более часто вредные для здоровья методы борьбы с болью

Так как между хронической болью и депрессией существует тесная взаимосвязь, очень часто оба эти заболевания можно лечить одновременно.

Лечение хронической боли и депрессии: процесс длинной в жизнь

Хроническая боль и депрессия влияют на всю жизнь человека. Именно поэтому, идеальным вариантом лечения считается тот, который адресуется ко всем сферам жизни больного.

Из-за тесной связи между двумя этими заболеваниями, вполне естественно, что методы их лечения также взаимосвязаны.

Антидепрессанты

Поскольку при болях и депрессии задействованы одни и те же нейротрансмиттеры, это значит, что в лечении обоих этих состояний можно использовать антидепрессанты.

«Людям не хочется слышать, что болезнь рождается у них в голове, но именно так происходит с болью», говорит Файнберг. «А антидепрессанты, влияя на мозг больного, изменяют его восприятие боли».

Самыми эффективными являются трициклические антидепрессанты. Однако, из-за сильных побочных эффектов их употребление ограничено. Неплохую эффективность демонстрируют также и более новые антидепрессанты, такие как ингибиторы обратного захвата серотонина или норадреналина, и при этом они вызывают незначительные побочные эффекты.

Физическая активность

Многие люди, страдающие хроническими болями, избегают физических упражнений. Как говорит Файнберг, они не могут отличить боль от «приятной боль», возникающей после занятий спортом. Но чем реже вы занимаетесь спортом, тем больше вы теряете форму. А это приводит к тому, что вы увеличиваете риск получить травму или усилить боль.

Именно поэтому вам необходимо разорвать этот замкнутый круг. Врачи утверждают, что регулярные и не слишком изматывающие занятия спортом это ключ к победе над болью. Каждый человек испытывающий боль, должен выполнять физические упражнения. Вместе с врачом вы сможете составить список упражнений, которые будут безопасны и эффективны для вас.

Кроме этого, доказано, что спорт помогает облегчить депрессию. Поскольку, физические упражнения высвобождают те же химические элементы мозга, что и антидепрессанты, их еще можно назвать естественным антидепрессантом.

Психическое и духовное здоровье

Хроническая боль мешает вам жить, работать и выполнять свои обязанности. Это приводит к тому, что у вас меняется отношение к себе, и далеко не в лучшую сторону.

«Когда врач впервые встречается с больным, страдающим хроническими болями, зачастую он видит, что этот человек утонул в боли и превратился в жертву», говорит Трон.

Именно поэтому, критическим моментом в лечении является борьба с ролью жертвы. «Такие пациенты становятся бездейственными, что приводит к полной пассивности», говорит Файнберг. «А чтобы вернуть человеку желание к активной жизни, необходимо вернуть ему чувство контроля над жизнью».

Если ваш врач не будет видеть в вас жертву, то вы достигните успеха. Целью лечения должно стать желание превратить жертву в человека, который может контролировать боль и жизнь.

Лечение хронической боли и депрессии: использование когнитивной терапии в лечении хронической боли

Можно ли изменить свой мозг? Можно ли с помощью мысли справиться с болью?

В это трудно поверить, но исследования говорят о том, что с помощью определенных техник изменения мышления можно ослабить хроническую боль.

И это можно сделать с помощью когнитивной терапии. Во время сеансов терапии пациент учиться распознавать «автоматические» негативные мысли, которые сопровождают чувство боли. Эти мысли очень часто перекручивают реальность. Когнитивная терапия научит вас, как можно заменить эти негативные мысли такими, что помогут ослабить восприятие боли.

«Суть терапии лежит в том, что наши мысли и эмоции имеют огромное влияние на способность справляться с хронической болью», утверждает Торн. «И существует множество доказательств того, что в результате когнитивной терапии, пациенты стали более терпимы к боли».

В одном из своих исследований Торн отметил, что через 10 недель когнитивной терапии 95% пациентов почувствовали, что жизнь их наладилась, а 50% отметили, что боли стали слабее. Кроме этого, многие пациенты почувствовали, что готовы уменьшить дозу медикаментов.

Лечение хронической боли и депрессии: как начать

Наилучший способ начать лечение это обратиться к врачу и вместе с ним составить план лечения. При сочетании хронической боли и депрессии необходимость тесного сотрудничества с врачом еще больше, чем в других ситуациях. Мы подскажем вам, с чего начать лечение:

• Запишитесь на прием к своему семейному врачу и расскажите ему, что хотите полностью контролировать свою боль. Как только вы составите план действий, то запомните, что ключом к достижению цели станет ваша многофункциональность. Поскольку план действий должен задеть каждую сферу жизни, которая попала под влияние боли. Если ваш семейный врач не имеет достаточной квалификации в борьбе с болью, попросите его посоветовать хорошего специалиста.
• Если в вашем городе есть организации, специализирующиеся на помощи людям с хроническими болями, присоединитесь к ним. Это предоставит вам поддержку в процессе лечения.
• Обратитесь к специалисту по когнитивной терапии, который специализируется на борьбе с болью.

Что отпраздновать выпуск моей новой книги, How To Live Well with Chronic Pain and Illness: A Mindful Guide, я составила список из 20 советов, которые помогают справиться с испытаниями, которые выпадают на здоровье каждого на том или ином этапе жизни. В книге о каждом из советов говорится более детально.

1. Ваше тело вам не враг.

Наоборот, оно старается вас поддержать. В книге есть глава «Appreciating the Wondrousness of the Human Body» (оцените изумительность вашего тела). И действительно, ваше тело изумительно. Тем не менее оно уязвимо к болезням и травмам, и заслуживает сострадания с вашей стороны, не злости.

1. Проблемы со здоровьем – не ваша вина .

На том или ином этапе жизни каждый сталкивается с проблемами со здоровьем. Не ухудшайте положение, добавляя к списку своих испытаний самообвинение.

1. Принятие неопределённости и непредсказуемости жизни, и того, что она не всегда отвечает вашим желанием, становится первым шагом на пути к тому, чтобы смириться с обстоятельствами .

В книге я говорю об этом как о смирении с жизнью вверх тормашками.

1. Не надо растрачивать свою драгоценную энергию, переживая, как другие оценивают ваше состояние .

Лучше тратьте её на то, чтобы позаботиться о себе.

1. Простите себя – снова и снова и снова .

И когда вы поймёте, что не очень хорошо заботитесь о себе, немедленно простите себя. Хорошо учиться на ошибках, здраво оценивая, как и почему вы повели себя в той или иной ситуации, но на этом стоит остановиться. Научиться и двигаться дальше. Самопрощение есть форма самосочувствия, а самосочувствие – одна из основных тем моей книги.

1. Будьте с теми, кто вас поддерживает, насколько это возможно .

Некоторые люди могут искренне хотеть вас поддержать, но не уметь это показать. В нашей культуре не принято подготавливать людей находиться рядом с болезнью и болью. Многие приобретают опыт поддержки любимых в течение жизни.

1. Порой ваши друзья и семья могут вас подводить.

Каждому из нас время от времени кажется, что кто-то их подвёл. Но скорее это связано с тем, что происходит в жизни этого человека, не с нами конкретно.

1. Вы можете превратить зависть и негодование в счастье за других, практикуясь в этом.

Сложно быть ограниченным в своих возможностях, но зависть и негодование по отношению к другим, когда они хорошо проводят время, только ухудшает ваше состояние – психически и часто физически. С практикой вы можете не только преодолеть зависть и негоодование, но научиться быть счастливым за других, когда они делают то, чего вы не можете. А это принесёт счастье вам.

1. Научитесь просить о помощи.

Многих из нас учили, что просить о помощи – признак слабости. Нет. Это проявление самосочувствия.

1. Нормально чувствовать себя одиноким .

Может быть сложно справляться с влиянием одиночества и изоляции, и этому я посвятила целый раздел в книге.

1. Помогайте другим, когда есть возможность.

Когда вы протягиваете руку помощи тем, кто в ей нуждается, это немного снимает боль от изоляции, и позволяет отвлечься от мыслей о вашем здоровье.

1. Помните, что даже если ваше здоровье восстановится, жизнь не будет идеальной.

Не позволяйте себе попасться в ловушку «если бы только», когда вы думаете, что едва вы снова обретёте здоровье, как исчезнут всякие проблемы.

1. Не забывайте благодарить тех, кто за вами ухаживает.

Я посвятила две главы в книге этим невидимым героям.

1. Терепение – настоящее достоинство.

Не избежать того, что в жизни будут присутствовать сложности и проблемы. Терпение помогает справиться со штормами без ухудшения симптомов. Это навык, который вы можете приобрести.

1. Реалистично оцените, от чего вам придётся отказаться, и постарайтесь это принять, чтобы освободить место для чего-то нового.

Когда мы застреваем в старой идентичности, это может стать серьёзным источником страдания и мешать видеть новые возможности перед вашими глазами. В книге я писала о том, как стараюсь смотреть на мою новую жизнь как на приключение. Надеюсь, и вы попытаетесь сделать также.

1. За редким исключением, когда тело говорит «нет», вы тоже говорите «нет».

Чтобы научиться говорить «нет», нужна практика. Я знаю, потому что до сих пор учусь. Это ещё одно проявление самосочувствия.

1. Не чувствуйте себя плохо из-за того, что вы больше не рабочая лошадка.

Заботиться о себе как о человеке с хронической болью и/или болезнью – это работа! И зачастую полноценная.

1. Нормально иногда чувствовать, что с вас хватит.

Я часто говорю, что нормально испытывать состояние, когда больше не можешь выносить болезнь. Плохой день это просто плохой день. Завтра вы может начать всё сначала. И если завтра тоже будет плохой день, будет следующий день. Раньше или позже, но всемирный закон равновесия придёт вам на выручку.

1. Станьте своим безусловным союзником.

С практикой это может стать пожизненной привычкой. Из книги: «если вы легко начинаете осуждать себя, остановитесь на мгновение, и подумайте, как бы вы почувствовали себя, если бы провели день, проявляя по отношению к себе дружелюбие, заботу и внимание. Если вы можете представить это, вы можете это сделать».

1. Никогда не забывайте, что несмотря на проблемы со здоровьем, вы всё ещё целостная личность.

И не позволяйте никому пытаться убедить вас в обратном.