Как меняется зрение во время беременности и после - что важно знать

Беременность - время значительных изменений во всем организме женщины. Гормональная перестройка, изменение объема крови, задержка жидкости и другие адаптивные процессы влияют не только на самочувствие и настроение, но и на зрение.

Подробно рассматриваем, как меняется зрение в период беременности и после родов: какие нарушения могут возникать, какие из них временные, а какие требуют внимания врача; как минимизировать риски и когда нужно срочно обращаться к офтальмологу.

Материал подготовлен в доступном медицинском стиле, с примерами, статистикой и практическими рекомендациями для читательниц, интересующихся здоровьем глаз во время беременности.

Почему зрение может изменяться во время беременности

Во время беременности в женском организме происходят глубокие гормональные изменения: повышается уровень прогестерона, эстрогенов, хорионического гонадотропина и других гормонов.

Они необходимы для поддержания беременности и развития плода, но параллельно оказывают влияние на сосудистую систему, метаболизм и водно-солевой баланс.

Увеличение объема циркулирующей крови и повышение проницаемости сосудистой стенки приводят к усилению отека тканей, в том числе и в области глаза.

Мембраны роговицы могут впитывать больше жидкости, что меняет ее кривизну и толщиу, а значит влияет на преломляющую силу глаза и на остроту зрения.

Кроме того, метаболические изменения влияют на уровень глюкозы в крови. Повышенная гликемия при гестационном сахарном диабете (ГСД) или уже существующем сахарном диабете может усугубить диабетическую ретинопатию или вызвать временные рефракционные нарушения.

Важную роль играет и иммунологическая перестройка: у части пациенток может активироваться аутоиммунная патология или, наоборот, некоторые хронические воспалительные процессы затухают. Это влияет на течение воспалительных заболеваний глаз и их лечение во время беременности.

Частые изменения зрения у беременных

Наиболее распространенные изменения зрения во время беременности включают в себя следующие состояния: временное ухудшение остроты зрения, изменение рефракции (миопия или гиперметропия), сухость и раздражение глаз, повышенная ломкость мелких сосудов, отек роговицы, прогрессирование или впервые выявленная глаукома, а также обострение или появление проблем с сетчаткой (включая преэклампсию-ассоциированные изменения).

По данным клинических исследований, до 25–40% беременных женщин отмечают те или иные изменения со стороны зрения в течение беременности.

Большая часть таких симптомов носит временный характер и проходит в течение нескольких недель или месяцев после родов, однако около 2–5% случаев требуют специализированной офтальмологической помощи и вмешательства.

Примеры типичных симптомов: затуманенность зрения при быстрой смене позы, ощущение "песка" в глазах вечером, затруднение чтения вблизи, двоение в одном глазу (монокулярная диплопия) или двустороннее.

Некоторые пациентки отмечают изменение чувствительности к свету или появление "мушки" и плавающих помутнений.

Важно учитывать, что у женщин с хроническими заболеваниями глаз (например, глаукома, диабетическая ретинопатия, аутоиммунный увеит) риск ухудшения зрения и необходимости коррекции лечения повышается, поэтому планирование беременности и работа с профильным врачом до и во время нее критичны.

Механизмы, приводящие к изменению рефракции и остроты зрения

Изменения рефракции (то есть величины миопии или гиперметропии, астигматизма) при беременности связаны с несколькими факторами: отеком роговицы, изменением формы хрусталика и вариациями в положении века.

Роговица, впитывая воду при общем отеке, может становиться более крутой, что увеличивает преломляющую силу глаза и вызывает временное снижение дальнего зрения (усиление близорукости).

Хрусталик также реагирует на гормональные и метаболические изменения: изменяется его эластичность и толщина, что может приводить к колебаниям аккомодационной способности. У некоторых женщин ухудшается чтение вблизи, у других - возникает необходимость частой смены коррекции очков.

Кроме того, беременность влияет на состояние слезной пленки: снижение ее стабильности провоцирует сухость глаз, повышенную светочувствительность и нечеткость изображения, особенно при длительной зрительной нагрузке (работа за компьютером, чтение).

Электролитные и гормональные сдвиги вносят вклад в эти изменения.

В случае гестационного диабета или декомпенсации уже имеющегося диабета очаговые изменения в сетчатке (отек сетчатки, микроаневризмы, кровоизлияния) могут ухудшать центральное зрение.

Нагрузки на кровеносные сосуды сетчатки при повышенном артериальном давлении (включая преэклампсию) иногда приводят к ретинопатии, отеку диска зрительного нерва и неотложным состояниям.

Симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Не все изменения зрения во время беременности безобидны. Существует ряд симптомов, при появлении которых нужно срочно обратиться к офтальмологу или в родильный стационар:

• внезапное значительное ухудшение зрения;
• появление ярких вспышек, множества плавающих помутнений или "занавеса" в поле зрения;
• двойное изображение, особенно если оно сопровождается головной болью или нарушением координации;
• резкая боль в глазу, тошнота, рвота при ухудшении зрения - возможные признаки острого закрытоугольного приступа глаукомы;
• симптомы, ассоциированные с высокими цифрами артериального давления, такие как сильные головные боли, отеки лица и конечностей - риск развития преэклампсии с поражением сетчатки и зрительного нерва.

Пример: 32-летняя пациентка в 34 недели беременности обратилась с жалобой на внезапное мелькание "вспышек" и частичное затемнение правого поля зрения.

При осмотре выявлен массивный флогистический отек диска и признаки артериальной гипертензии - постановлен диагноз преэклампсии с ретинальной патологией, пациентка госпитализирована и получила своевременное лечение.

Это пример того, насколько быстро такие состояния могут прогрессировать и какой риск они несут для матери и плода.

По статистике, около 0,1–1% беременностей сопровождаются зрительными нарушениями, связанными с тяжелыми осложнениями (например, преэклампсия с выраженной офтальмологической симптоматикой).

При появлении тревожных признаков промедление может привести к необратимым нарушениям зрения.

Специфика офтальмологических заболеваний и беременности

Некоторые глазные заболевания имеют характерные особенности течения во время беременности.

Диабетическая ретинопатия: при планировании беременности женщинам с диабетом рекомендуется пройти офтальмологическое обследование и при необходимости пролечить фоновые и пролобарные изменения.

Во время беременности ретинопатия может прогрессировать: исследования показывают, что у женщин с нефропатией и длительным диабетом риск прогрессирования возрастает. После родов состояние может улучшиться, но иногда требует лазерного лечения или системного контроля гликированного гемоглобина.

Глаукома: гидродинамика внутри глаза и реакции на медикаменты во время беременности усложняют ведение глаукомы. Некоторые антиглаукомные препараты противопоказаны или требуют осторожности.

В случаях выраженного повышения внутриглазного давления иногда рассматриваются хирургические варианты с учетом рисков для беременности.

Увеиты и аутоиммунные воспалительные заболевания: у части женщин во время беременности наблюдается затухание аутоиммунных процессов, у других - наоборот, возможно обострение.

Подбор терапии (стероидные, иммуносупрессивные препараты) должен учитывать тератогенность и безопасность для плода.

Преэклампсия: это системное заболевание характеризуется повышением артериального давления и поражением органов-мишеней. Офтальмологические проявления включают временную потерю зрения, геморагии в сетчатке, отек диска зрительного нерва - все это требует координации между акушером и офтальмологом.

В тяжелых случаях оптимальным решением является экстренное родоразрешение для спасения матери и плода.

Диагностика изменений зрения во время беременности

Офтальмологическое обследование беременной женщины включает стандартные методы, адаптированные под состояние пациентки и безопасность плода. Основные этапы диагностического поиска:

• сбор анамнеза, включая срок беременности, хронические заболевания, наличие диабета или гипертонии;
• измерение остроты зрения с коррекцией при необходимости;
• рефракция (авторефрактометрия и/или подбор очков) с учетом возможной временности изменений;
• измерение внутриглазного давления (обычно тонометрия, выбирая метод, безопасный и комфортный);
• офтальмоскопия, подробный осмотр сетчатки и диска зрительного нерва;
• при необходимости - визуализация: оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки и сканирование переднего отрезка глаза.

Важно: рутинные диагностические тесты, такие как ОКТ и большинство видов тонометрии, безопасны при беременности. Рентгенологические исследования и контрастные методы обычно не применяются без крайней необходимости и без согласования с акушером-гинекологом.

Пример типичной диагностической ситуации: женщина с жалобой на сухость и снижение остроты зрения; офтальмолог оценивает остроту, проводит тест на слезопродукцию (Ширмер), исследует передний отрезок и при необходимости назначает нефармакологические методы коррекции и симптомы облегчения.

Если есть подозрение на ретинальное вовлечение, назначается ОКТ для оценки отека макулы - метод безопасен и высокоинформативен.

Лечение и коррекция зрения во время беременности

Терапия изменений зрения у беременных должна быть осторожной и гармонизированной с акушерским ведением беременности.

Многие офтальмологические препаратов имеют ограничения или противопоказания в период беременности, потому выбор медикаментов и процедур требует индивидуального подхода и мультидисциплинарного обсуждения.

Общие рекомендации:

• при временных рефракционных изменениях не спешить с заменой очков: в большинстве случаев коррекция возвращается к док беременности в течение нескольких недель или месяцев после родов;
• при сухости глаз - насыщение слезной пленки искусственными слезами без консервантов и соблюдение гигиены глаз (режим работы за экраном, частые перерывы);
• при прогрессировании диабетической ретинопатии - тесная координация с эндокринологом и акушером; при необходимости - лазерное коагуляционное лечение сетчатки, которое в большинстве случаев безопасно и показано при определенных показаниях;
• антиглаукомные препараты - назначение только после взвешенной оценки риска и пользы; при невозможности контроля давления консервативными методами рассматриваются оперативные варианты с минимальным риском для плода.

Многие системные офтальмопрепараты противопоказаны или ограничены при беременности, поэтому часто предпочитают местную терапию с осторожным подбором и коротким курсом.

Хирургические вмешательства (например, витрэктомия при отслойке сетчатки) не откладываются при угрозе для зрения: в таких ситуациях риски потери зрения для матери перевешивают потенциальные осложнения для плода, и операцию проводят с учетом акушерских рекомендаций и анестезиологической поддержки.

Пример: у пациентки на 28 неделе беременности при быстром прогрессировании диамероптических изменений сетчатки была проведена панретинальная лазеркоагуляция под местной анестезией.

Процедура помогла стабилизировать состояние сети и сохранить зрение до родов, после чего состояние улучшилось при коррекции общего метаболического статуса.

Контроль и профилактика изменений зрения при планировании беременности

Оптимальное ведение начинается еще до зачатия. Женщинам с хроническими офтальмологическими заболеваниями рекомендуется заранее пройти обследование и пройти необходимое лечение или стабилизацию состояния.

Рекомендации при планировании беременности:

• провести офтальмологическое обследование и при необходимости пролечить активные патологии;
• женщинам с диабетом - добиться стабильной компенсации гликемии и провести оценку состояния сетчатки за 3–6 месяцев до планируемой беременности;
• обсудить с лечащим врачом безопасность применяемых офтальмопрепаратов и возможную смену терапии на безопасные альтернативы;
• если запланирована рефрактивная хирургия (лазерная коррекция зрения), обсудить оптимальный срок - обычно рекомендуют завершить подобные вмешательства до планирования беременности, так как в период беременности могут быть временные изменения, мешающие точной оценке стабильности результатов.

Профилактика также включает регулярный контроль офтальмолога в первом и третьем триместрах у пациенток с высоким риском (диабетическая ретинопатия, хроническая гипертензия, аутоиммунные заболевания).

Своевременное наблюдение помогает выявить прогрессирование заболеваний на ранних стадиях и своевременно применить меры.

Влияние родов и послеродовой период на зрение

В момент родов и в первые недели после них тоже возможны изменения зрения. В родах, особенно при потугах и резком повышении внутрибрюшного и внутричерепного давления, у некоторых женщин возникают временные нарушения зрения: двоение, потемнение, "вспышки".

Большинство таких явлений обратимы и связаны с гемодинамическими колебаниями.

Послеродовой период часто сопровождается постепенным восстановлением того, что изменилось во время беременности: уровень гормонов нормализуется, отеки уменьшаются, роговица и хрусталик возвращаются к прежнему состоянию.

У людей с временными рефракционными сдвигами нормализация обычно происходит в течение 6–12 недель после родов, но может затянуться до 6 месяцев у некоторых пациенток.

Тем не менее у части женщин после родов могут остаться последствия, требующие коррекции: если изменения рефракции не возвращаются к докбормочному уровню через 3–6 месяцев, стоит провести повторную рефракцию и при необходимости обновить очки или контактные линзы.

В некоторых случаях офтальмологическая патология, проявившаяся во время беременности (например, прогрессирование диабетической ретинопатии), может требовать дальнейшего лечения и наблюдения даже после родов.

Пример: после родов у 28-летней женщины стабилизировалось зрение, но через 2 месяца были замечены плавающие помутнения и снижение остроты. При обследовании обнаружена отслаивающаяся тракция стекловидного тела, потребовавшая хирургического вмешательства.

Это показывает, что послеродовой период тоже требует внимания к симптомам и своевременного обращения к врачу.

Особенности ношения контактных линз и очков во время беременности

В период беременности многие женщины замечают дискомфорт при ношении контактных линз: сухость, раздражение, зуд и нестабильное позиционирование линз. Это связано со снижением стабильности слезной пленки, отеком роговицы и изменением рефракции.

Рекомендации:

• при дискомфорте временно перейти на очки до нормализации состояния;
• если пользователь контактных линз не может обойтись без них, обсудить с офтальмологом выбор линз с высокой кислородной проницаемостью и использование увлажняющих растворов без консервантов;
• регулярно менять линзы и раствор по рекомендованному графику, тщательно соблюдать правила гигиены;
• избегать длительной работы в контакте с экраном без перерывов, использовать правило 20-20-20 (каждые 20 минут смотреть на объект в 20 футах/6 метрах в течение 20 секунд), чтобы снизить нагрузку на глаза.

Смена очков: поскольку рефракционные изменения могут быть временными, не рекомендуется менять рецепты на очки в последнем триместре беременности, если есть вероятность восстановления зрение в послеродовом периоде.

Если же ухудшение зрения существенно мешает повседневной жизни и безопасности (например, управление автомобилем), замена оправдана с последующим контролем после родов.

Пример: пациентка сообщала, что очки, которые носила несколько лет, стали "неправильными" в третьем триместре: возникла необходимость приближать лицо к телефону, чтобы прочитать текст.

Вместо немедленной покупки новых очков офтальмолог рекомендовал временно пользоваться более легкой коррекцией и пересмотреть ситуацию через 2–3 месяца после родов - зрение вернулось к прежнему уровню после восстановления водно-солевого баланса.

Питание, витамины и образ жизни для сохранения здоровья глаз при беременности

Рацион и образ жизни оказывают существенное влияние на общее здоровье и здоровье глаз во время беременности. Некоторые нутриенты особенно важны для поддержания структуры и функции сетчатки, слезной пленки и сосудов глаза.

Основные рекомендации по питанию и добавкам:

• обеспечить достаточный прием омега-3 жирных кислот (DHA), которые важны для здоровья сетчатки и могут облегчить сухость глаз; источники: жирная рыба, специализированные пренатальные добавки с омега-3 после согласования с врачом;
• витамины A, C, E и цинк участвуют в поддержании антиоксидантной защиты глаз, однако высокие дозы витамина A противопоказаны при беременности, поэтому любые добавки следует принимать только по рекомендации врача;
• поддерживать адекватную гидратацию - недостаток жидкости усугубляет сухость глаз и общую склонность к отекам;
• контроль веса и физическая активность (с разрешения акушера) помогают снизить риск гестационной гипертензии и ГСД, что положительно скажется на состоянии сетчатки и сосудов глаза.

Важно: самостоятельный прием офтальмологических или системных препаратов, витаминов в высоких дозах и препаратов на основе ретинола строго противопоказан без консультации врача.

Безопасность плода - приоритет, поэтому любые коррекции диеты и добавок должны обсуждаться с акушером и при необходимости с офтальмологом.

Женщина с сухостью глаз и высоким риском ГСД после консультации с эндокринологом и офтальмологом дополнила рацион безопасными омега-3 добавками и изменила режим работы за компьютером. Симптомы сухости ослабли, а показатели глюкозы крови оставались стабильными.

Когда изменения зрения - временные, а когда - постоянные

Большинство изменений зрения, возникших исключительно под влиянием беременности (отек роговицы, временные рефракционные сдвиги, сухость), обратимы и нормализуются в первые месяцы после родов.

Однако бывают ситуации, когда изменения могут иметь более длительный или даже постоянный характер.

Факторы, повышающие риск долгосрочных изменений:

• предшествующие хронические заболевания (длительный сахарный диабет, запущенная глаукома, хронические воспалительные процессы);
• тяжелые осложнения беременности - преэклампсия или эклампсия с выраженным поражением сосудистой системы и сетчатки;
• необратимые структурные повреждения сетчатки (отслойка, массивные рубцы) или длительная ишемия сетчатки;
• поздняя диагностика и отсутствие лечения в острых состояниях (например, при выраженной ретинопатии или закрытоугольной глаукоме).

Обычно при адекватном контроле и своевременном лечении прогноз для зрения благоприятный.

Основная задача - своевременно выявить и лечить состояния, которые несут риск необратимой потери зрения, а временные функциональные изменения корректировать консервативно и наблюдать динамику.

Если после родов через 3–6 месяцев нарушения зрения не нормализуются, рекомендуется повторное комплексное обследование и коррекция выявленных заболеваний.

В ряде случаев уже в послеродовом периоде возможны более активные терапевтические вмешательства, которые были бы нежелательны во время беременности.

Несколько советови памятка для беременных женщин

Ниже приведена краткая памятка, которую можно сохранить или распечатать для удобства:

• если вы планируете беременность, пройдите офтальмологическое обследование заранее;
• в первом и третьем триместрах при наличии факторов риска - плановые визиты к офтальмологу;
• при появлении внезапных или прогрессирующих симптомов (потеря зрения, вспышки, "занавес") - немедленный визит в клинику;
• при временных изменениях не спешите менять диоптрии - дождитесь послеродовой стабилизации, если это возможно;
• соблюдайте гигиену глаз: перерывы при работе за экраном, использование увлажняющих капель без консервантов, ношение очков при дискомфорте;
• координируйте лечение с акушером, эндокринологом и офтальмологом при наличии сопутствующих заболеваний.

Эти простые меры помогают снизить риск серьезных осложнений и сохранить качество жизни и зрения в период беременности и в послеродовом периоде.

Таблица: типичные проявления, возможная причина и рекомендации

Ниже таблица, которая подытоживает распространенные жалобы беременных женщин, вероятные причины и общие рекомендации. Таблица поможет быстро сориентироваться, но не заменяет персональную консультацию специалиста.

Часто задаваемые вопросы (вопрос - ответ)

В некоторых случаях полезно иметь быстрые ответы на типичные вопросы:

• Могу ли я менять очки во время беременности?

  Если изменения не мешают вашей безопасности и комфорту, лучше дождаться послеродовой стабилизации перед окончательной заменой очков. При выраженном ухудшении возможно временное изготовление очков с корректировкой.

• Опасны ли капли для глаз во время беременности?

  Некоторые капли безопасны, другие требуют осторожности. Используйте только те препараты, которые назначил офтальмолог с учетом беременности. Предпочтительны капли без консервантов и краткие курсы лечения.

• Стоит ли делать лазерное лечение сетчатки при беременности?

  Если есть показания (например, прогрессирующая ретинопатия с риском потери зрения), лазеркоагуляция может быть выполнена и считается относительно безопасной в период беременности. Решение индивидуальное и принимается совместно с акушером и эндокринологом.

• Когда нужно срочно обращаться к врачу?

  При внезапном сильном ухудшении зрения, появлении "занавеса", ярких вспышек, боли в глазу, двоении, сочетании симптомов с сильными головными болями и отеками - немедленно.

Беременность - период, когда к любым новым симптомам нужно относиться внимательно. Зрение является важным индикатором состояния сосудистой системы и общей гомеостаза, поэтому любые заметные изменения требуют либо наблюдения, либо вмешательства в зависимости от степени выраженности.

Правильная профилактика, планирование и междисциплинарный подход к лечению позволяют сохранить зрение и минимизировать риски для матери и ребенка.

Об авторе

Олеся Евдокимова

Редактор

Перейти на сайт Просмотреть все записи