Во время беременности выделения из влагалища становятся заметнее, и это часто тревожит будущую маму. Организм перестраивается с первых недель: меняется уровень эстрогенов и прогестерона, усиливается кровоснабжение органов малого таза, активнее работают слизистые железы. В результате привычные выделения могут стать более обильными, жидкими или, наоборот, слегка вязкими.
Сам по себе этот факт не означает болезнь.
Но беременность - не время для самодиагностики по принципу "понаблюдаю пару недель".
По цвету, запаху, консистенции и сопутствующим симптомам можно предположить, что происходит, однако окончательно разобраться помогают осмотр, мазок, анализы мочи и другие исследования.
Особенно важно не пропустить кровотечение, подтекание околоплодных вод или инфекцию.
Ниже разберем, какие выделения чаще всего считаются физиологичными, как они меняются по триместрам, чем отличаются опасные признаки и когда обращаться к врачу без промедления. Информация подходит для общего понимания, но не заменяет консультацию акушера-гинеколога.
Почему выделений во время беременности становится больше
Нормальные влагалищные выделения называют физиологическими белями. Они образуются из слизи цервикального канала, секрета влагалищных желез, отшелушившихся клеток эпителия и небольшого количества нормальной микрофлоры. До беременности этот процесс тоже идет постоянно, просто женщина может почти не замечать его.
После зачатия выделений обычно становится больше из-за гормональной перестройки и усиления кровотока в области матки, влагалища и шейки матки.
Эстрогены стимулируют работу слизистых оболочек, а прогестерон влияет на консистенцию секрета. Кроме того, организм формирует так называемую слизистую пробку в канале шейки матки.
Она выполняет защитную функцию: частично препятствует проникновению микроорганизмов в полость матки. Из-за этого слизь может быть более густой, чем раньше, а ее количество - меняться от недели к неделе.
Есть и бытовые причины усиления выделений. Их становится заметнее после физической активности, полового контакта, вагинального осмотра, в жаркую погоду или к вечеру.
Иногда женщина обнаруживает больше секрета после длительного сидения или сна: он просто скапливается во влагалище, а затем выходит при вставании. Это не обязательно связано с патологией.
В норме выделения не должны сопровождаться выраженным зудом, жжением, резью при мочеиспускании, болью внизу живота или неприятным резким запахом.
Небольшие колебания оттенка на белье допустимы: прозрачный секрет после высыхания нередко выглядит беловатым или слегка желтоватым. Оценивать его лучше не на сухой ткани, а непосредственно после появления, при хорошем освещении.
Как выглядят нормальные выделения
Физиологические выделения при беременности чаще всего прозрачные, молочно-белые или слегка кремовые. Они могут быть однородными, слизистыми, немного тягучими или жидковатыми.
Допустим легкий кисловатый запах, связанный с нормальной кислотностью влагалища. Запах не должен быть гнилостным, рыбным, резко сладким или настолько сильным, чтобы ощущаться через одежду.
Количество индивидуально. У одной женщины на белье остается лишь небольшое влажное пятно, другой приходится несколько раз в день менять хлопковую прокладку. Само по себе обилие не является надежным критерием болезни.
Важнее, изменился ли характер выделений внезапно и появились ли дополнительные симптомы.
| Признак | Чаще говорит о физиологической норме | Требует обсуждения с врачом |
|---|---|---|
| Цвет | Прозрачный, белый, молочный, слегка кремовый | Желто-зеленый, серый, коричневый, алый или ярко-розовый |
| Консистенция | Слизистая, однородная, умеренно жидкая | Творожистая, пенистая, гнойная или постоянно водянистая |
| Запах | Слабый кисловатый или почти отсутствует | Рыбный, гнилостный, резко неприятный |
| Ощущения | Нет зуда, боли и жжения | Зуд, жжение, боль, резь, температура, ухудшение самочувствия |
| Динамика | Постепенные умеренные изменения | Внезапное усиление, постоянное подтекание или кровь |
Важно не пытаться определить норму по одному признаку. Например, слегка желтоватый оттенок без запаха и неприятных ощущений иногда бывает вариантом нормы, особенно после высыхания. Но желтые выделения с зудом, болезненностью или неприятным запахом уже требуют проверки.
Организм беременной меняется, поэтому сравнивать себя с подругой или фотографиями в интернете бесполезно.
Выделения в первом триместре
В первые недели беременности выделения часто становятся более обильными и белесыми. Это связано с быстрым ростом уровня гормонов и усилением кровоснабжения слизистых. Секрет может быть прозрачным, молочным, слегка вязким или кремовым.
Если нет боли, зуда, неприятного запаха и крови, чаще всего речь идет о нормальной реакции организма.
Иногда вскоре после предполагаемого зачатия женщина замечает небольшое количество розоватой или коричневатой слизи. Подобное бывает при имплантационном кровомазании, однако самостоятельно подтвердить его причину невозможно. Кроме того, в ранние сроки кровянистые выделения могут возникать при угрозе прерывания беременности, внематочной беременности, воспалении шейки матки или после полового контакта.
Поэтому любой эпизод крови желательно обсудить с врачом, даже если он быстро закончился.
Отдельно стоит сказать о периоде после гинекологического осмотра или трансвагинального ультразвукового исследования. Шейка матки во время беременности становится более чувствительной и лучше кровоснабжается.
Из-за этого могут появиться единичные розовые или коричневые следы. Обычно они скудные и проходят в течение суток, но при нарастании количества, появлении боли или слабости нужна срочная медицинская оценка.
В первом триместре нередко обостряется кандидоз. Для него типичны зуд, жжение и белые комковатые выделения, напоминающие творог. Однако похожие симптомы могут давать другие инфекции или раздражение слизистой.
Не стоит самостоятельно использовать свечи, спринцевания и "проверенные" домашние средства: часть препаратов в беременности нежелательна, а лечение без анализа может смазать картину.
Выделения во втором триместре
Во втором триместре обычные бели часто сохраняются. Они могут быть молочно-белыми, прозрачными или умеренно кремовыми, без резкого запаха. У некоторых беременных секрет становится более жидким, особенно в жару или после прогулки.
Если влажность появляется эпизодически и не нарастает, это чаще связано с обычными выделениями и потоотделением.
В этот период женщина уже лучше знает свой индивидуальный "фон" и может заметить отклонения. Настораживает внезапное изменение цвета, появление зеленоватого или серого оттенка, пузырьков, хлопьев, гноя, резкого запаха.
Не менее важны ощущения: зуд, жжение, боли при мочеиспускании, дискомфорт во время секса, тянущая боль внизу живота.
Кровянистые выделения во втором триместре нельзя считать нормой без осмотра. Причины бывают разными: контактная кровоточивость шейки матки, воспаление, полип, низкое расположение плаценты, частичная отслойка плаценты и другие состояния.
Иногда кровь появляется без боли, поэтому отсутствие неприятных ощущений не гарантирует безопасность.
Второй триместр - подходящее время, чтобы не откладывать плановые анализы. Акушер-гинеколог может назначить мазок на микрофлору, тесты на инфекции, общий анализ мочи, посев или другие исследования.
Даже если симптомы кажутся незначительными, невылеченное воспаление способно повышать риск осложнений, включая преждевременное излитие вод.
Выделения в третьем триместре
В последние месяцы беременности выделения нередко становятся обильнее. Увеличивается нагрузка на органы малого таза, усиливается давление матки на влагалище и мочевой пузырь. Нормальный секрет может быть беловатым или прозрачным, слизистым, без неприятного запаха.
Его количество может возрастать после ходьбы, подъема по лестнице или длительного пребывания на ногах.
Ближе к родам иногда отходит часть слизистой пробки. Она выглядит как плотная слизь прозрачного, белого, желтоватого, розового или слегка коричневого цвета. В ней могут быть тонкие прожилки крови. Пробка отходит единовременно или небольшими порциями, а роды начинаются через часы, дни или даже несколько недель.
Само по себе ее отхождение не всегда означает, что нужно немедленно ехать в роддом, но срок беременности и сопутствующие признаки имеют значение.
Нужно отличать слизистую пробку от околоплодных вод. Пробка обычно густая и желеобразная, а воды чаще жидкие, прозрачные или слегка мутноватые, иногда с небольшими белыми хлопьями. Воды могут излиться большим объемом или подтекать по каплям. Женщина не всегда ощущает выраженный "поток", поэтому постоянная влажность белья после 37 недель и особенно раньше этого срока требует обращения в медицинское учреждение.
Кровь в третьем триместре может быть признаком неотложного состояния. Алые или темно-красные выделения, сгустки, боль в животе, напряжение матки, головокружение, слабость, снижение шевелений плода - повод не наблюдать дома, а вызвать скорую помощь.
Если срок еще не доношенный, даже небольшие кровянистые следы лучше оценить без промедления.
Как отличить обычные выделения от подтекания околоплодных вод
Подтекание околоплодных вод - одна из ситуаций, которую важно распознать вовремя. Воды обычно имеют жидкую консистенцию и могут быть прозрачными, слегка белесыми или слабо желтоватыми.
Иногда присутствует специфический сладковатый запах, но ориентироваться только на запах нельзя. При небольшом повреждении плодных оболочек жидкость может выделяться порциями, особенно при кашле, ходьбе, смене положения тела.
Обычные выделения чаще оставляют слизистый след и не продолжаются бесконтрольно. При подтекании ощущение влажности повторяется снова и снова: белье намокает после его смены, жидкость появляется при вставании или движении. Но бытовые способы проверки ненадежны.
Нельзя вводить во влагалище салфетки, пальцы или тампоны, а также использовать домашние "тесты" с химическими растворами.
- Если внезапно вышел большой объем прозрачной жидкости, нужно срочно связаться с родильным домом или вызвать скорую помощь.
- Если белье постоянно влажное, даже без сильного потока, также требуется осмотр.
- При зеленом или коричневом оттенке жидкости, боли, температуре или уменьшении шевелений помощь нужна немедленно.
- До осмотра не следует принимать ванну, заниматься сексом и использовать тампоны.
- Можно надеть чистую обычную прокладку и отметить время, цвет и примерное количество жидкости, но не откладывать обращение ради наблюдений.
В стационаре врач оценивает состояние матери и ребенка, проводит осмотр, специальные тесты на околоплодные воды, ультразвуковое исследование и мониторинг сердцебиения плода.
Иногда выделения действительно оказываются обычным секретом или мочой, особенно на поздних сроках. Но лучше один раз провериться, чем пропустить преждевременное излитие вод.
Белые и творожистые выделения! Возможен ли кандидоз
Кандидоз, или молочница, во время беременности встречается часто. Изменение гормонального фона влияет на микросреду влагалища, а повышенное содержание гликогена создает условия для размножения грибков рода Candida.
Типичная картина - белые густые или творожистые выделения, зуд, жжение, покраснение слизистой, болезненность при мочеиспускании или половом контакте.
Однако творожистая консистенция не является абсолютным доказательством молочницы.
Иногда похожий вид бывает при смешанной инфекции, а зуд возникает из-за аллергии на прокладки, гель для интимной гигиены или стиральный порошок. Бывает и обратная ситуация: кандидоз протекает с минимальными выделениями, но выраженным жжением.
Лечение подбирает врач с учетом срока, симптомов и результатов обследования. В беременности не все противогрибковые таблетки безопасны, а самостоятельный прием препаратов может навредить или оказаться бесполезным.
Спринцевания, сода, чеснок, эфирные масла и другие народные методы способны травмировать слизистую и нарушить микрофлору.
До консультации можно отказаться от ароматизированных средств, носить свободное хлопковое белье, менять его при намокании и не использовать ежедневные прокладки постоянно. Но гигиена не заменяет лечение.
Если симптомы повторяются, важно обсудить с врачом возможные факторы риска: прием антибиотиков, сахарный диабет, нарушение углеводного обмена, частые рецидивы и особенности питания.
Желтые, зеленые, серые и пенистые выделения
Желтый оттенок бывает нейтральным, если он слабый, появился после высыхания и не сопровождается запахом или дискомфортом. Но ярко-желтые, желто-зеленые, серые выделения чаще требуют обследования.
Особенно настораживают пенистая консистенция, гнойный вид, неприятный рыбный или гнилостный запах, боль внизу живота и жжение.
Такие изменения могут быть связаны с бактериальным вагинозом, трихомониазом, цервицитом, хламидийной инфекцией, гонореей или другими состояниями. По внешнему виду определить конкретную причину невозможно.
Даже если выделения напоминают описание из статьи, диагноз подтверждают лабораторно: применяют микроскопию мазка, молекулярные тесты, посев и другие методы.
Инфекции во время беременности важны не только из-за неприятных симптомов. Некоторые из них повышают риск воспаления плодных оболочек, преждевременного излития вод, преждевременных родов и инфицирования ребенка во время родов.
Это не означает, что любое изменение выделений обязательно приведет к осложнениям, но откладывать диагностику неразумно.
При подозрении на инфекцию обследование может понадобиться обоим партнерам. До выяснения причины стоит использовать презерватив или временно отказаться от половых контактов. Лечение выбирают с учетом беременности, а не по совету знакомых.
Антибиотики и противомикробные препараты должен назначать специалист: важны дозировка, срок и подтвержденный возбудитель.
Кровянистые, розовые и коричневые выделения
Кровянистые выделения - отдельная категория, где тактика зависит от срока, количества, цвета и сопутствующих признаков.
Небольшие розовые следы иногда появляются после секса или осмотра, поскольку шейка матки во время беременности легко травмируется и кровоточит.
Коричневый цвет обычно означает, что кровь успела окислиться и не является свежей, но это не позволяет автоматически объявить ситуацию безопасной.
В первом триместре кровь может быть связана с имплантацией, особенностями шейки матки, угрозой прерывания или внематочной беременностью.
При внематочной беременности опасны односторонняя боль, слабость, головокружение, боль в плече, обморок и нарастающее кровомазание. При таких признаках необходима экстренная помощь.
Во втором и третьем триместрах кровянистые выделения могут возникать при низком расположении плаценты, ее отслойке, проблемах с шейкой матки или начале родов. При отслойке возможна сильная боль и напряжение матки, но иногда внешней крови мало, потому что она скапливается внутри.
Поэтому количество выделений не всегда отражает серьезность состояния.
Срочно вызывайте скорую, если кровь алая, ее становится больше, появляются сгустки, сильная боль, регулярные схваткообразные ощущения, выраженная слабость, холодный пот, головокружение, температура или уменьшаются шевеления ребенка. Не садитесь за руль самостоятельно, если состояние ухудшается.
До осмотра используйте прокладку, а не тампон, и запомните время начала симптомов.
Запах, зуд и другие симптомы, которые нельзя игнорировать
Легкий кисловатый запах может быть нормальным, особенно при активной работе лактобактерий. Но резкий рыбный запах часто ассоциируется с бактериальным вагинозом, а гнилостный или гнойный - с воспалительным процессом.
Иногда запах меняется после секса из-за контакта секрета со спермой, но если он сохраняется более суток или сопровождается раздражением, лучше пройти обследование.
Зуд и жжение могут быть проявлением кандидоза, бактериального воспаления, инфекции, герпеса, раздражения или аллергии. Если на коже и слизистых появляются пузырьки, язвочки, болезненные трещины, необходимо обратиться к врачу как можно скорее.
Генитальный герпес особенно важен ближе к родам, поскольку тактика ведения беременности зависит от срока и наличия активных высыпаний.
Боль внизу живота, болезненное мочеиспускание, температура и озноб требуют более внимательного отношения.
Иногда выделения кажутся "главной проблемой", а на самом деле инфекция затрагивает мочевыводящие пути или органы малого таза. При температуре выше 38 градусов, выраженной слабости, боли в боку или спине нужна срочная медицинская оценка.
Нельзя ориентироваться только на интенсивность запаха или объем секрета.
Некоторые инфекции протекают почти бессимптомно, а опасные акушерские состояния могут начинаться с небольших выделений.
Если внутреннее ощущение подсказывает, что "что-то не так", лучше связаться с наблюдающим врачом и описать симптомы: срок, цвет, консистенцию, запах, количество, боль и шевеления плода.
Как правильно наблюдать за выделениями
Наблюдение не означает постоянную проверку и тревожное рассматривание белья. Достаточно обращать внимание на изменения во время обычной гигиены.
Полезно оценивать выделения по нескольким параметрам: цвет, консистенция, запах, объем, длительность и сопутствующие ощущения. Если характер изменился, запишите, когда это произошло и что могло предшествовать: секс, осмотр, физическая нагрузка, прием антибиотиков.
- Используйте обычное хлопковое белье и меняйте его при намокании.
- При необходимости выбирайте тонкие прокладки без ароматизаторов, но не носите их постоянно при раздражении кожи.
- Не применяйте тампоны во время беременности без особых указаний врача.
- Не спринцуйтесь и не вводите во влагалище растворы, травы, кремы или свечи без назначения.
- Подмывайтесь теплой водой, не направляя сильную струю внутрь влагалища.
- Избегайте агрессивных гелей, парфюмерных средств и частого использования антисептиков.
Влагалище не нужно "отмывать до скрипа": такая гигиена разрушает естественную защиту и может усилить сухость или раздражение.
После туалета лучше вытираться спереди назад, особенно при склонности к инфекциям мочевыводящих путей. Полезно также контролировать уровень сахара, соблюдать рекомендации по питанию и своевременно лечить заболевания, которые влияют на микрофлору.
Для врача полезнее точное описание, чем фраза "выделений много". Скажите, жидкость или слизь, выходит постоянно или эпизодически, какого она цвета, есть ли кровь, запах, боль, зуд, температура.
Если есть подозрение на воды, не пытайтесь установить причину дома: специальные тесты и осмотр дают гораздо более надежный ответ.
Когда нужна срочная медицинская помощь
Есть симптомы, при которых нельзя ждать планового приема. К ним относятся обильная алая кровь, повторное кровотечение, сильная или нарастающая боль в животе, болезненные регулярные сокращения матки, внезапный выход большого объема жидкости и постоянное подтекание.
Особую опасность представляют зеленые или коричневые воды, потому что они могут содержать меконий и требуют оценки состояния ребенка.
- кровянистые выделения с болью или сгустками;
- обильная водянистая жидкость на любом сроке;
- температура, озноб, резкая слабость;
- сильный зуд, язвочки, пузырьки или выраженный отек;
- боль при мочеиспускании с болью в боку или высокой температурой;
- заметное уменьшение или изменение привычной активности плода;
- головокружение, обморок, холодный пот;
- выделения с резким гнилостным запахом и плохим общим самочувствием.
Если тревожный признак появился ночью, в выходной или далеко от женской консультации, обращайтесь в приемное отделение родильного дома или вызывайте скорую.
Беременность - ситуация, когда лучше получить медицинское подтверждение и услышать, что все спокойно, чем потерять время.
При менее острых изменениях, например новом запахе, умеренном зуде или необычном цвете без боли, можно связаться с акушером-гинекологом в ближайшее время. Не стоит ждать, пока симптомы станут сильными.
Раннее лечение обычно проще, а многие состояния хорошо корректируются препаратами, разрешенными во время беременности.
Диагностика и лечение. Чего ожидать на приеме
На приеме врач расспросит о сроке беременности, начале симптомов, перенесенных инфекциях, лекарствах, половой жизни и особенностях выделений. Затем может провести осмотр в зеркалах, взять мазок на микрофлору или тесты на конкретные инфекции.
При подозрении на подтекание вод применяют специальные методы, а при боли или крови оценивают состояние шейки матки, плаценты и плода.
В зависимости от ситуации назначают общий анализ крови, мочи, бактериологический посев, молекулярные тесты, ультразвуковое исследование и кардиотокографию на подходящем сроке.
Обследование не всегда означает, что врач подозревает самое плохое. Это способ отделить обычные гормональные изменения от состояний, требующих лечения или наблюдения.
Лечение подбирают индивидуально. При кандидозе могут использовать местные препараты, разрешенные на конкретном сроке; при бактериальных и некоторых половых инфекциях - назначить подходящую терапию женщине и, при необходимости, партнеру.
При проблемах с плацентой, кровотечении или водами тактика может включать госпитализацию и постоянный контроль.
Нельзя самостоятельно отменять назначенные лекарства, сокращать курс или заменять препарат "аналогом из аптеки".
В беременности важны не только действующее вещество, но и срок, дозировка, форма препарата и сопутствующие заболевания. Если лекарство вызывает сомнения, обсудите его с врачом, а не принимайте решение по отзывам в интернете.
Мифы о выделениях во время беременности
Миф первый: любые обильные выделения означают инфекцию. На практике количество физиологических белей может заметно увеличиваться без болезни. Оценивают весь комплекс признаков, а не один параметр.
Миф второй: если нет боли, можно не обращать внимания на кровь. Некоторые потенциально опасные состояния действительно начинаются без выраженной боли, поэтому кровь требует хотя бы консультации.
Миф третий: молочницу можно всегда лечить привычной таблеткой. Во время беременности лекарства имеют ограничения, а причина симптомов может быть другой.
Миф четвертый: спринцевание помогает поддерживать чистоту. На самом деле оно нарушает микрофлору, раздражает слизистую и может протолкнуть инфекцию глубже.
Миф пятый: подтекание вод обязательно ощущается как сильный поток. Небольшое повреждение оболочек может давать периодическое намокание, которое легко принять за обычные выделения или мочу. Миф шестой: цвет на белье всегда точнее, чем ощущения.
После высыхания секрет меняет оттенок, поэтому врач учитывает свежий вид выделений, симптомы и результаты обследований.
Здравый подход выглядит так: не паниковать из-за каждой белой капли, но и не игнорировать резкие изменения. Умеренные прозрачные или молочные выделения без запаха и неприятных ощущений чаще являются нормой.
Кровь, водянистая жидкость, неприятный запах, зуд, боль и ухудшение самочувствия - повод обратиться за медицинской помощью.
В большинстве случаев выделения во время беременности действительно объясняются нормальной гормональной перестройкой. Прозрачный или молочно-белый однородный секрет без резкого запаха, зуда и боли обычно не требует лечения. Его количество может меняться по триместрам, после нагрузки, секса или осмотра.
Но надежнее всего ориентироваться не на универсальный цвет, а на сочетание признаков и динамику. Любая кровь, постоянная водянистая влажность, подозрение на подтекание вод, сильная боль, температура, необычный запах или резкое изменение состояния требуют консультации, а иногда - экстренного обращения.
Бережное наблюдение, плановые анализы и отказ от самолечения помогают сохранить здоровье матери и ребенка.
Частые вопросы
Нормальны ли прозрачные жидкие выделения?
Иногда да, особенно если они появляются эпизодически и не сопровождаются запахом, болью или зудом. Но постоянная водянистая влажность может быть признаком подтекания околоплодных вод, поэтому ее нужно проверить.
Можно ли использовать ежедневные прокладки?
При необходимости можно выбрать вариант без ароматизаторов и менять его по мере намокания. Если прокладка вызывает раздражение, лучше отказаться от нее и обсудить симптомы с врачом.
Что делать при коричневых выделениях?
Сообщить акушеру-гинекологу, особенно если срок ранний или выделения повторяются. При боли, усилении кровотечения, слабости или красной крови нужна срочная помощь.