Sechele ale leziunilor intracraniene. Leziuni cerebrale traumatice

Consecințele TBI conform ICD-10 au codul T90.5. Leziunile traumatice ale creierului sunt reparate atunci când țesuturile moi ale craniului, precum și creierul, sunt deteriorate. Cel mai adesea cauza este:

1. Primar. În acest caz, vasele, oasele craniului, țesuturile creierului, precum și membrana sunt rănite, iar sistemul lichidului cefalorahidian este, de asemenea, afectat.
2. Secundar. Nu are legătură directă cu afectarea creierului. Dezvoltarea lor are loc ca o modificare ischemică secundară în țesuturile creierului.

Există leziuni care provoacă complicații, cele mai frecvente dintre ele:

• edem;
• accident vascular cerebral;
• hematom.

Gradul de severitate trebuie luat în considerare:

1. Ușoară. Conștiința este clară, nu există durere, sănătatea nu este deosebit de amenințată.
2. In medie. Conștiința este clară, dar este posibil și ca persoana să se simtă puțin asurzită. Semne focale exprimate.
3. Greu. Există o stupoare, o stupoare puternică. Acțiunile vitale sunt perturbate, semnele focale sunt prezente.
4. Deosebit de grea. Pacientul intră în comă, scurtă sau profundă. Funcțiile vitale sunt sever afectate, precum și cardiovasculare și sistemul respirator. Există simptome focale. Conștiința este absentă de la câteva ore la multe zile. Mișcările globilor oculari sunt neascuțite, iar reacția pupilelor la stimuli strălucitori este deprimată.

2 Metode de diagnosticare și perioade de boală

Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice trebuie examinați. Pe baza determinării gradului de deprimare a conștiinței, a măsurii în care sunt exprimate simptomele neurologice, dacă alte organe sunt afectate, se pune un diagnostic. Cel mai convenabil este să utilizați scara de comă Glasgow în aceste scopuri. Starea pacientului este verificată imediat după accidentare, după 12 ore și după o zi.

Pacientului i se cere să facă anumite mișcări, să răspundă la întrebări și să deschidă și să închidă ochii. În același timp, este monitorizată reacția la factorii iritanți externi.

În medicină, se disting mai multe perioade ale bolii:

• picant;
• intermediar;
• la distanta.

Dacă apare o comoție, atunci cel mai adesea pacientul are o durere de cap ascuțită. Posibilă pierdere a conștienței, apar vărsături, amețeli.

Persoana experimentează slăbiciune, devine letargică. Dar nu există stagnare în fund, creierul nu este afectat local, lichidul cefalorahidian are aceeași presiune.

Dacă s-a întâmplat, atunci persoana este bântuită durere de cap la locul impactului, vărsături constante, dificultăți de respirație și bradicardie, paloare și febră. Examinarea relevă:

• în lichidul cefalorahidian - prezența sângelui;
• în sânge - un număr crescut de leucocite.

Vederea și vorbirea pot fi afectate. În acest moment, este necesar să fiți sub supravegherea unui medic, deoarece poate apărea epilepsie traumatică, însoțită de convulsii. Și acest proces provoacă adesea stări depresive și comportament agresiv, oboseală rapidă.

Hematoamele intracraniene, fracturile deprimate ale craniului pot provoca compresia creierului. Acest lucru se datorează diferitelor tipuri de hemoragii rezultate din leziuni. Adesea, din cauza hemoragiei care a avut loc între oasele craniului și meninge, tocmai în punctul de impact apare un hematom epidural. Poate fi identificat prin anizocorie cu extensie. Pierderea frecventă a conștienței. Cu acest diagnostic, cel mai adesea este necesară o intervenție chirurgicală.

Cu un hematom subdural, spasme severe ale capului, vărsături și sânge încep să se adune în spațiul subdural de la o lovitură. Sunt convulsii. Pacienții nu pot naviga în spațiu, obosesc rapid, dar în același timp sunt prea entuziasmați și iritabili.

Pentru a confirma diagnosticul cauzat de o vânătaie în regiunea craniului, vor fi necesare studii suplimentare:

1. Radiografia craniului atunci când se suspectează o fractură.
2. EMG va ajuta la determinarea gradului de deteriorare a fibrelor musculare și a terminațiilor mioneurale.
3. Neurosonografie. Cu ajutorul ei se determină hipertensiunea intracraniană, hidrocefalia.
4. Ecografia pentru a verifica dacă există o patologie în vasele creierului.
5. Chimia sângelui.
6. RMN pentru identificarea leziunilor la nivelul creierului.
7. EEG pentru a detecta disfuncția structurilor trunchiului cerebral.

Diagnosticul va determina consecințele unei leziuni craniului.

Craniu închis- leziuni cerebrale(comoție cerebrală, lovitură la cap-

creierul piciorului, hematoame intracraniene etc.. d.)

Cod protocol: SP-008

Scopul scenei: Restaurarea funcțiilor tuturor sistemelor și organelor vitale

coduri ICD-10:

S06.0 Comoție cerebrală

S06.1 Edem cerebral traumatic

S06.2 Leziuni cerebrale difuze

S06.3 Leziuni cerebrale focale

S06.4 Hemoragie epidurală

S06.5 Hemoragie subdurală traumatică

S06.6 Hemoragie subarahnoidiană traumatică

S06.7 Leziuni intracraniene cu comă prelungită

S06.8 Alte leziuni intracraniene

S06.9 Leziuni intracraniene, nespecificate

Definiție: Craniu închis- leziuni cerebrale(ZTCHMT) - afectarea craniului și

creier, care nu este însoțit de o încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului și/sau

întinderea aponevrotică a craniului.

La deschide TBI include leziuni care sunt însoțite de o încălcare

integritatea țesuturilor moi ale capului și a coifului aponevrotic a craniului și/sau a corespunzătoare

zona de fractură vuyut. Leziunile penetrante includ un astfel de TBI, care este însoțit de

este condusă de fracturile oaselor craniului și afectarea durei mater a creierului cu

apariția fistulelor de lichior (licoare).

Clasificare:

Conform fiziopatologiei TBI:

- Primar- daunele sunt cauzate de impactul direct al traumei -

forțe de frecare asupra oaselor craniului, meningelor și țesutului cerebral, vaselor creierului și lichidului

sistem hoț.

- Secundar- leziuni care nu sunt asociate cu leziuni directe ale creierului,

dar se datorează consecințelor leziunilor cerebrale primare și se dezvoltă în principal

în funcţie de tipul modificărilor ischemice secundare ale ţesutului cerebral. (intracraniană și sistemică

1. intracranienă- modificări cerebrovasculare, tulburări ale circulației lichidului;

reacții, edem cerebral, modificări ale presiunii intracraniene, sindrom de luxație.

2. sistemică– hipotensiune arterială, hipoxie, hiper- și hipocapnie, hiper- și

hiponatremie, hipertermie, metabolism alterat al carbohidraților, DIC.

În funcție de severitatea stării pacienților cu TBI– se bazează pe o evaluare a gradului de opresiune

conștiința victimei, prezența și severitatea simptomelor neurologice,

prezența sau absența leziunilor altor organe. Cea mai mare distribuție a semi-

chila Scala de comă Glasgow (propusă de G. Teasdale și B. Jennet 1974). Starea clădirii

cei care au dat sunt evaluați la primul contact cu pacientul, după 12 și 24 de ore după trei parametri

cadre: deschiderea ochilor, răspunsul vorbirii și răspunsul motor ca răspuns la exterior

iritație. Există o clasificare a conștiinței afectate în TBI, pe baza calității

evaluarea gradului de oprimare a conștiinței, unde există următoarele gradații

starea de conștiință:

Asomare moderată;

Uimire profundă;

comă moderată;

comă profundă;

Comă scandaloasă;

Leziunile traumatice cerebrale ușoare includ comoție cerebrală și contuzie cerebrală ușoară.

grad. CTBI de severitate moderată - contuzie cerebrală de severitate moderată. a cha-

zhelee CTBI include contuzii cerebrale severe și toate tipurile de compresie a capului

creierul piciorului.

Aloca 5 gradații ale stării pacienților cu TCE :

1. satisfăcător;

2. moderată;

3. grea;

4. extrem de grele;

5. terminal;

Criteriile pentru o stare satisfăcătoare sunt :

1. conștiință clară;

2. absența încălcărilor funcțiilor vitale;

3. absența simptomelor neurologice secundare (luxație), nr

efectul sau severitatea uşoară a simptomelor primare emisferice şi craniobazale.

Nu există nicio amenințare la adresa vieții, prognosticul pentru recuperare este de obicei bun.

Criteriile pentru o stare de severitate moderată sunt :

1. conștiință limpede sau stupoare moderată;

2. funcțiile vitale nu sunt perturbate (este posibilă doar bradicardia);

3. simptome focale - anumite emisfere și cranio-

simptome de bază. Uneori există o singură tulpină, ușor pronunțată

simptome (nistagmus spontan etc.)

Pentru a afirma o stare de severitate moderată, este suficient să ai una dintre

parametrii specificati. Amenințarea la adresa vieții este nesemnificativă, prognoza pentru restabilirea muncii

abilitățile sunt adesea favorabile.

Criterii de stare severă (15-60 min .):

1. schimbarea conștiinței la o stupoare profundă sau stupoare;

2. încălcarea funcțiilor vitale (moderată în unul sau doi indicatori);

3. simptome focale - simptomele stem sunt moderat pronunțate (anizocorie, ușoară

privire în jos, nistagmus spontan, piramidal contralateral

ness, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului etc.); poate fi exprimat brusc

soție simptome emisferice și craniobazale, inclusiv crize epileptice,

pareza si paralizia.

Pentru a afirma o condiție gravă, este permis să existe aceste încălcări, deși

de unul dintre parametri. Amenințarea la adresa vieții este semnificativă, depinde în mare măsură de durată

severitatea unei stări grave, prognosticul pentru restabilirea capacității de muncă este adesea nefavorabil

Grozav.

Criteriile pentru o afecțiune extrem de gravă sunt (6-12 ore ):

1. tulburări de conștiență până la comă moderată sau profundă;

2. o încălcare pronunțată a funcțiilor vitale în mai multe moduri;

3. simptome focale - simptomele stem sunt clar exprimate (pareza privirii în sus, pronunțată

anizocorie, divergență oculară verticală sau orizontală, tonic spontan

nistagmus, scăderea răspunsului pupilar la lumină, reflexe patologice bilaterale,

rigiditate decerebrată etc.); simptome emisferice și craniobazale acut

exprimată (până la pareze bilaterale și multiple).

Atunci când se constată o afecțiune extrem de gravă, este necesar să existe tulburări pronunțate

decizii privind toți parametrii, iar unul dintre ei este neapărat limitativ, o amenințare pentru

viata este maxima. Prognosticul pentru recuperare este adesea nefavorabil.

Criteriile pentru starea terminală sunt următoarele :

1. încălcarea conștiinței până la nivelul comei transcendentale;

2. încălcarea critică a funcțiilor vitale;

3. simptome focale - tulpină sub formă de midriază bilaterală limitativă,

absența reacțiilor corneene și pupilare; emisferic și craniobazal se modifică de obicei

acoperite cu tulburări cerebrale și de tulpină. Prognosticul pentru supraviețuirea pacientului este nefavorabil

placut.

Forme clinice ale TBI.

Distingeți după tip:

1. izolat;

2. combinat;

3. combinat;

4. repetat;

cranian- leziunea cerebrală este împărțită în:

1. închis;

2. deschis: a) nepătruns; b) pătrunzător;

Există diferite tipuri de leziuni ale creierului:

1. comoție cerebrală - o afecțiune care apare mai des din cauza expunerii

efectele unei mici forțe traumatice. Apare la aproape 70% dintre pacienții cu TCE.

O comoție cerebrală se caracterizează prin absența pierderii conștienței sau a pierderii pe termen scurt a conștienței.

conștiență după accidentare: de la 1-2 la 10-15 minute. Pacienții se plâng de dureri de cap, greață

rețineți, rar vărsături, amețeli, slăbiciune, durere la mișcarea globilor oculari.

Poate exista o ușoară asimetrie a reflexelor tendinoase. Amnezia retrogradă (UE-

indiferent dacă apare) este de scurtă durată. Nu există amnezie anteroretrogradă. Când se agită-

în creier, aceste fenomene sunt cauzate de o leziune funcţională a creierului şi

trece dupa 5-8 zile. Nu este necesar să aveți un diagnostic pentru a stabili un diagnostic.

toate simptomele de mai sus. O comoție cerebrală este o singură formă și nu este

subdivizat în grade de severitate;

2. contuzie cerebrală este deteriorarea sub formă de distrugere macrostructurală

materie cerebrală, adesea cu o componentă hemoragică care a apărut în momentul aplicării

forță traumatică. În funcție de evoluția clinică și de severitatea leziunilor cerebrale

vânătăile țesutului cerebral sunt împărțite în vânătăi ușoare, moderate și severe):

Leziuni cerebrale ușoare (10-15% afectate). După accidentare, tot-

Rata de conștiință de la câteva minute la 40 de minute. Majoritatea au amnezie retrogradă

zia pe o perioadă de până la 30 min. Dacă apare amnezia anteroretrogradă, aceasta este de scurtă durată.

plin de viață. După ce și-a recăpătat conștiința, victima se plânge de dureri de cap,

greață, vărsături (deseori repetate), amețeli, slăbirea atenției, memorie. Poate sa

se detectează nistagmus (de obicei orizontal), anisoreflexie și uneori hemipareză ușoară.

Uneori apar reflexe patologice. Din cauza hemoragiei subarahnoidiene

influența poate fi detectată ușor exprimat sindromul meningeal. Poate viziona-

bradi- și tahicardie, o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale cu 10-15 mm Hg.

Artă. De obicei, simptomele regresează în decurs de 1-3 săptămâni după accidentare. Lovitură la cap-

leziuni cerebrale ușoare pot fi însoțite de fracturi ale craniului.

Leziuni cerebrale moderate . Pierderea cunoștinței durează de la

câte zeci de minute până la 2-4 ore. Deprimarea conștienței până la un nivel moderat sau

asomarea profundă poate persista câteva ore sau zile. observând-

cefalee severă, vărsături adesea repetate. Nistagmus orizontal, slăbit

scăderea răspunsului pupilar la lumină, este posibilă o încălcare a convergenței. diso-

cation a reflexelor tendinoase, uneori hemipareză moderat pronunțată și patologică

reflexele cerului. Pot exista tulburări senzoriale, tulburări de vorbire. menin-

sindromul de vindecare este moderat pronunțat, iar presiunea LCR este moderat crescută (datorită

inclusiv victimele care au licoare). Există tahicardie sau bradicardie.

Tulburări respiratorii sub formă de tahipnee moderată fără tulburări de ritm și nu necesită aplicare

corectare militară. Temperatura este subfebrilă. În prima zi poate exista psihomotorie

agitație, uneori convulsii convulsive. Există amnezie retro- și anteroretrogradă

Leziuni cerebrale severe . Pierderea conștienței durează de la câteva ore până la

câte zile (la unii pacienți cu tranziție la sindromul apalic sau akinetic

mutism). Oprimarea conștienței până la stupoare sau comă. Poate exista o psihomotorie pronunțată

nu excitație, urmată de atonie. Simptome pronunțate ale tulpinii - plutitoare

mișcări ale globului ocular, distanța globului ocular de-a lungul axei verticale, fixare

privire în jos, anizocorie. Reacția pupilară la lumină și reflexele corneene sunt deprimate. A inghiti-

este încălcat. Uneori, hormetonia se dezvoltă la stimuli dureroși sau spontan.

Reflexe patologice bilaterale ale piciorului. Există modificări ale tonusului muscular

sa, adesea - hemipareză, anizoreflexie. Pot exista convulsii. Încălcare

respiratie - dupa tipul central sau periferic (tahi- sau bradipnee). arteri-

presiunea nală este fie crescută, fie scăzută (poate fi normală), iar cu atonă

coma este instabilă și necesită sprijin medical constant. m-a exprimat-

sindromul ningeal.

O formă specială de contuzie cerebrală este leziune axonală difuză

creier . Semnele sale clinice includ disfuncția trunchiului cerebral - depresia

umbrirea conștiinței până la o comă profundă, o încălcare pronunțată a funcțiilor vitale, care

care necesită corecție medicală și hardware obligatorie. Letalitatea la

afectarea axonală difuză a creierului este foarte mare și ajunge la 80-90%, iar în mare

traiul dezvolta sindromul apalic. Leziuni axonale difuze

însoţită de formarea de hematoame intracraniene.

3. Compresia creierului(în creștere și necreștere) - apare ca urmare a unei scaderi a

Sheniya spațiu intracranian formațiuni care ocupă spațiu. Trebuie avut în vedere

că orice compresie „neconstructivă” în TBI poate deveni progresivă și poate duce la

compresie severă și luxație a creierului. Presiunile care nu cresc includ

compresie prin fragmente ale oaselor craniului cu fracturi deprimate, presiune asupra creierului

mi corpuri străine. În aceste cazuri, formația în sine care stoarce creierul nu crește

vatsya în volum. În geneza compresiei cerebrale, rolul principal îl joacă intracranianul secundar

mecanisme nye. Creșterea presiunii include toate tipurile de hematoame intracraniene

și contuzii cerebrale, însoțite de un efect de masă.

Hematoame intracraniene:

1. epidurala;

2. subdural;

3. intracerebral;

4. intraventricular;

5. hematoame intratecale multiple;

6. hidroame subdurale;

Hematoame poate fi: ascuțit(primele 3 zile) subacută(4 zile-3 săptămâni) și

cronic(dupa 3 saptamani).

Tabloul clinic __________ clasic al hematoamelor intracraniene include prezența

decalaj de lumină, anizocorie, hemipareză, bradicardie, care este mai puțin frecventă.

Clinica clasică se caracterizează prin hematoame fără leziuni cerebrale concomitente. La

suferind de hematoame combinate cu contuzie cerebrală încă din primele ore

TBI, există semne de afectare primară a creierului și simptome de compresie și dislo-

cationi ai creierului cauzate de contuzia țesutului cerebral.

Factori de risc pentru TBI:

1. intoxicație cu alcool (70%).

2. TCE ca urmare a unei crize epileptice.

Principalele cauze ale TBI:

1. leziuni rutiere;

2. vătămare domestică;

3. cădere și accidentare sportivă;

Criterii de diagnostic:

Acordați atenție prezenței leziunilor vizibile ale pielii capului.

Hematomul periorbital („simptomul spectacolului”, „ochiul de raton”) indică o fractură

podeaua fosei craniene anterioare. Hematom în zona procesului mastoid (simptom Butt-

la) însoţeşte o fractură a piramidei osului temporal. Hemotimpan sau ruptură de timpan

membrana noah poate corespunde unei fracturi a bazei craniului. Nazală sau ureche

Licoreea indică o fractură a bazei craniului și TBI penetrant. Sunetul „trem-

ghiveci spart" cu percuția craniului poate apărea cu fracturi ale oaselor arcului craniului

ridiche. Exoftalmia cu edem conjunctival poate indica formarea unei carotide.

anastomoza cavernoasa sau pe hematomul retrobulbar format. Hematom moale-

unele țesuturi din regiunea occipito-cervicală pot fi însoțite de o fractură a osului occipital

și (sau) contuzia polilor și regiunilor bazale ale lobilor frontali și polilor lobilor temporali.

Fără îndoială, este obligatoriu să se evalueze nivelul de conștiință, prezența meningeului.

simptome, starea pupilelor și reacția lor la lumină, funcțiile nervilor cranieni și mișcarea

funcții negative, simptome neurologice, creșterea presiunii intracraniene,

dislocarea creierului, dezvoltarea ocluziei acute a lichidului cefalorahidian.

Tactici de îngrijire medicală:

Alegerea tacticii pentru tratamentul victimelor este determinată de natura leziunii la cap.

creier, oase ale bolții și bazei craniului, traumatisme extracraniene concomitente și diverse

dezvoltarea complicațiilor datorate traumatismelor.

Sarcina principală în acordarea primului ajutor răniților cu TBI - nu la-

lasă dezvoltarea hipotensiunii arteriale, hipoventilație, hipoxie, hipercapnie, deci

modul în care aceste complicații conduc la leziuni cerebrale ischemice severe și însoțitoare

sunt asociate cu o mortalitate ridicată.

În acest sens, în primele minute și ore după accidentare, toate măsurile terapeutice

trebuie să fie supus regulii ABC:

DAR(Airway)- asigurarea permeabilității căilor respiratorii;

LA(respiraţie)– restabilirea respirației adecvate: eliminarea obstrucției respiratorii;

tracturilor, drenajul cavității pleurale cu pneumo-, hemotorax, ventilație mecanică (după

mărturie);

DIN(circulaţie)– controlul asupra activității sistemului cardiovascular: rapid

restaurarea bcc (transfuzie de soluții de cristaloizi și coloizi), cu insuficientă

acuratețea miocardică - introducerea de medicamente inotrope (dopamină, dobutamina) sau vaso-

presiori (adrenalină, norepinefrină, mezaton). Trebuie amintit că fără normalizare

ținerea masei de sânge circulant, introducerea vasopresoarelor este periculoasă.

Indicație pentru intubație traheală și ventilație mecanică sunt apnee și hipoapnee,

prezența cianozei pielii și mucoaselor. Intubația nazală are o serie de avantaje.

creaturi, pentru că cu TBI, probabilitatea unei leziuni cervicospinale nu este exclusă (și prin urmare

toate victimele înainte de a clarifica natura leziunii în etapa prespitalicească

dimo pentru a fixa coloana cervicală, impunând o poartă specială de col uterin-

porecle). Pentru a normaliza diferența de oxigen arteriovenos la pacienții cu TCE

se recomanda folosirea amestecurilor oxigen-aer cu un continut de oxigen de pana la

O componentă obligatorie a tratamentului TCE sever este eliminarea hipovola-

mii, iar în acest scop, lichidul se administrează de obicei într-un volum de 30-35 ml/kg pe zi. excepție

sunt pacienți cu sindrom ocluziv acut, la care rata producției de LCR

depinde direct de echilibrul apei, deci deshidratarea este justificată în ele, permițând

reducerea ICP.

Pentru prevenirea hipertensiunii intracraniene iar ei dăunătoare creierului

consecințe în etapa prespitalicească, hormoni glucocorticoizi și

Hormonii glucocorticoizi previne dezvoltarea hipertensiunii intracraniene

zia prin stabilizarea permeabilității barierei hemato-encefalice și reducerea

extravazare de lichid în țesutul cerebral.

Ele contribuie la reducerea edemului perifocal în zona leziunii.

În stadiul prespitalicesc se recomandă administrarea intravenoasă sau intramusculară.

nie prednisolon în doză de 30 mg

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că din cauza mineralocorticoidului concomitent

efect, prednisolonul este capabil să rețină sodiul în organism și să sporească eliminarea

potasiu, care afectează negativ starea generală a pacienților cu TBI.

Prin urmare, este de preferat să se utilizeze dexametazona în doză de 4-8 mg care

practic nu are proprietăți mineralocorticoide.

În absența tulburărilor circulatorii concomitent cu glucocorticoizi

hormoni pentru deshidratarea creierului, este posibil să se prescrie de mare viteză salureti-

kov, de exemplu, lasix în doză de 20-40 mg (2-4 ml soluție 1%).

Medicamente de blocare a ganglionilor pentru hipertensiune intracraniană de grad ridicat

contraindicat, deoarece odată cu scăderea tensiunii arteriale sistemice se poate dezvolta

o blocare completă a fluxului sanguin cerebral datorită comprimării capilarelor creierului creierului edematos

tesatura goy.

Pentru a reduce presiunea intracraniană atât în ​​etapa prespitalicească cât şi în

spital - nu urmează utilizați substanțe osmotic active (manitol), deoarece

cu o barieră hemato-encefalică deteriorată, creează un gradient al concentrației lor

așteptarea substanței creierului și a patului vascular nu este posibilă și este probabilă deteriorarea

pacient din cauza creșterii secundare rapide a presiunii intracraniene.

O excepție este amenințarea cu dislocarea creierului, însoțită de severe

tulburări respiratorii și circulatorii.

În acest caz, este recomandabil să se administreze intravenos manitol (manitol) din calcul

și 0,5 g/kg greutate corporală sub formă de soluție de 20%.

Secvența măsurilor de acordare a îngrijirilor de urgență în prespital-

Cu o comoție cerebralăîngrijirea de urgență nu este necesară.

Cu agitație psihomotorie:

2-4 ml soluție 0,5% de seduxen (relanium, sibazon) intravenos;

Transport la spital (la secția neurologică).

În caz de leziune și compresie a creierului:

1. Asigurați acces la venă.

2. Odată cu dezvoltarea unei stări terminale, efectuați resuscitarea cardiacă.

3. În cazul decompensării circulatorii:

Reopoliglyukin, soluții cristaloide intravenoase;

Dacă este necesar, dopamină 200 mg în 400 ml soluție izotonică de sodiu

clorură sau orice altă soluție de cristaloid intravenos la o viteză care asigură

menținerea tensiunii arteriale la nivelul de 120-140 mm Hg. Artă.;

4. Când este inconștient:

Inspecția și curățarea mecanică a cavității bucale;

Aplicarea manevrei Sellick;

Efectuarea laringoscopiei directe;

Coloana vertebrală din regiunea cervicală nu se îndoaie!

Stabilizarea coloanei cervicale (întindere ușoară cu mâinile);

Intubația traheală (fara relaxante musculare!), indiferent dacă va fi

să fie condus de un ventilator sau nu; relaxante musculare (clorură de succinilcolină - dicilină, ascultă în

doza de 1-2 mg/kg; injecțiile sunt efectuate numai de medicii de resuscitare și brigăzi chirurgicale

Dacă respirația spontană este ineficientă, este indicată ventilația artificială.

circulatia pulmonara in modul de hiperventilatie moderata (12-14 l/min pentru un pacient in greutate

5. Cu agitație psihomotorie, convulsii și ca premedicație:

0,5-1,0 ml de soluție 0,1% de atropină subcutanat;

Propofol intravenos 1-2 mg/kg sau tiopental de sodiu 3-5 mg/kg sau 2-4 ml 0,5%

soluție de seduxen sau 15-20 ml soluție de oxibutirat de sodiu 20% sau dormicum 0,1-

În timpul transportului este necesar controlul ritmului respirator.

6. Cu sindrom de hipertensiune intracraniană:

2-4 ml de soluție 1% de furosemid (lasix) intravenos (cu decompensat

pierderi de sânge din cauza traumatismelor concomitente nu injectați lasix!);

Hiperventilația artificială a plămânilor.

7. Cu sindrom de durere: intramuscular (sau intravenos lent) 30 mg-1,0

ketorolac și 2 ml soluție 1-2% de difenhidramină și (sau) 2-4 ml (200-400 mg) soluție 0,5%

tramala sau alt analgezic nenarcotic în doze adecvate.

Nu injectați opiacee!

8. Pentru răni la cap și sângerări externe de la acestea:

Toaletă pentru răni cu tratament antiseptic al marginilor (vezi cap. 15).

9. Transport la un spital unde există serviciu de neurochirurgie; cu plâns-

în stare psihică – la secția de terapie intensivă.

Lista medicamentelor esențiale:

1. *Dopamină 4%, 5 ml; amp

2. Dobutamina soluție perfuzabilă 5 mg/ml

4. *Prednisolon 25mg 1ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amp

7. *Oxibat de sodiu 20% 5 ml, amp

8. * Sulfat de magneziu 25% 5,0, amp

9. *Mannitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

Lista medicamentelor suplimentare:

1. * Sulfat de atropină 0,1% - 1,0, amp

2. *Betametazonă 1ml, amp

3. * Epinefrină 0,18% - 1 ml; amp

4. *Destran 70400.0; fl

5. * Difenhidramină 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30mg - 1,0; amp

Criterii de diagnostic

Comoție cerebrală. Simptomele clasice ale unei comoții cerebrale sunt pierderea conștienței, vărsăturile, durerile de cap și amnezia retrogradă. Simptomele comune sunt nistagmus, letargie, slăbiciune, somnolență. Nu au existat simptome de afectare locală a creierului, modificări ale presiunii lichidului cefalorahidian sau congestie în fundus.

Leziuni cerebrale. Simptomele clinice constau în tulburări cerebrale și focale. În cazurile tipice de leziuni cerebrale în primele zile, se observă paloare, dureri de cap, mai ales în zona leziunii, vărsături repetate, bradicardie, aritmie respiratorie, scăderea tensiunii arteriale, înțepatură a gâtului și un simptom Kernig pozitiv. Simptomele meningiene se datorează edemului și sângelui în spațiul subarahnoidian. Lichidul cefalorahidian conține adesea sânge. După 1-2 zile, temperatura sângelui crește semnificativ atunci când se dezvoltă toxicoza și leucocitoza crește în sânge cu o deplasare spre stânga.

Cele mai frecvente simptome focale ale contuziei sunt mono și hemipareza, tulburările senzoriale hemi și pseudo-periferice, câmpurile vizuale afectate, tip diferit tulburări de vorbire. Tonusul muscular la extremitățile afectate, redus în primele zile după leziune, crește ulterior de tip spastic și prezintă semne de leziune piramidală.

Leziunile nervilor cranieni nu sunt tipice pentru contuzia cerebrală. Înfrângerea nervilor oculomotori, faciali și auditivi ne face să ne gândim la o fractură a bazei craniului. La ceva timp după o leziune cerebrală, epilepsia traumatică se poate dezvolta cu convulsii generale sau convulsive focale, după care se dezvoltă tulburări mentale, agresivitate, depresie și tulburări de dispoziție. La vârsta școlară predomină modificările vegetative, lipsa atenției, oboseala crescută și labilitatea dispoziției.

Compresia creierului. Cel mai cauze comune compresia creierului sunt hematoame intracraniene, fracturi craniene deprimate și edem - umflarea creierului joacă un rol mai mic. Hemoragiile traumatice sunt epidurale, subdurale, subarahnoidiene, parenchimatoase și ventriculare. Pentru compresia creierului, este foarte caracteristică prezența unui interval ușor între leziune și apariția primelor simptome de compresie, care se intensifică în continuare destul de repede.

hematom epidural. Hemoragia dintre dura mater și oasele craniului la locul fracturii apare cel mai adesea la fornix. Cel mai important simptom al unui hematom este anizocoria cu pupila dilatată pe partea laterală a hematomului. Simptomele focale ale leziunilor cerebrale se datorează localizării hematomului. Cele mai frecvente simptome de iritație sunt crizele epileptice focale (jacksoniene) și simptomele de prolaps, piramidale sub formă de mono-, hemipareză sau paralizie pe partea opusă pupilei dilatate. Important valoare de diagnostic are pierderea repetată a conștienței. Dacă se suspectează un hematom epidural, este indicată intervenția chirurgicală.

hematom subdural este o acumulare masivă de sânge în spațiul subdural. În cazul hematomului subdural, se observă un decalaj ușor, dar este mai lung. Simptomele focale ale compresiei cerebrale se dezvoltă în combinație cu tulburări cerebrale. Caracterizat prin semne meningeale. Un simptom constant este durerea de cap persistentă, însoțită de greață și vărsături, indicând hipertensiune arterială. Crizele jacksoniene se dezvoltă adesea. Pacienții sunt adesea entuziasmați, dezorientați.

Plângeri și anamneză
Plângerile de dureri de cap frecvente, care sunt localizate mai des în frunte și occiput, mai rar în regiunile temporale și parietale, sunt însoțite de greață și uneori vărsături, care aduc ușurare, amețeli, slăbiciune, oboseală, iritabilitate, somn tulburat, agitat. Dependență meteorologică, labilitate emoțională, scăderea memoriei, atenție. Pot exista plângeri de convulsii, limitarea mișcării articulațiilor, slăbiciune în ele, mers afectat, întârziere în dezvoltarea psihoverbală. Istoric de leziuni cerebrale traumatice.

Examinare fizică: studiul sferei psiho-emoționale, status neurologic, autonom sistem nervos dezvăluie tulburări funcționale ale sistemului nervos, labilitate emoțională, fenomene de cerebroastenie.
Tulburări motorii - pareze, paralizii, contracturi și rigiditate la nivelul articulațiilor, hiperkinezii, întârziere în dezvoltarea psihoverbală, convulsii epileptice, patologia organelor vederii (strabism, nistagmus, atrofie a nervilor optici), microcefalie sau hidrocefalie.

Cercetare de laborator:

3. Test biochimic de sânge.

Cercetare instrumentală:

1. Radiografia craniului - este prescrisă pentru a exclude fracturile craniului.

2. EMG - conform indicațiilor, vă permite să identificați gradul de deteriorare care apare în terminațiile mioneurale și fibrele musculare. În leziunile traumatice ale creierului, se observă mai des EMG tip 1, care reflectă patologia neuronului motor central și se caracterizează printr-o activitate sinergică crescută a contracției voluntare.

3. Ecografia vaselor cerebrale pentru a exclude patologia vasculară a creierului.

4. Neurosonografie - pentru excluderea hipertensiunii intracraniene, hidrocefalie.

5. CT sau RMN după indicații pentru a exclude afectarea organică a creierului.

6. EEG în leziuni cerebrale traumatice. Perioada post-traumatică este caracterizată în continuare de progresia tulburărilor mentale vegetative, emoționale și intelectuale, care exclud activitatea de muncă cu drepturi depline la multe victime.
Dinamismul, moliciunea simptomelor focale, predominanța reacțiilor cerebrale generalizate, caracteristice copiilor, servesc drept motiv pentru determinarea severității leziunii care însoțește complicația acesteia.

EEG în comoție: modificări ușoare sau moderate ale biopotențialelor sub formă de dezorganizare a ritmului α, prezența unei activități patologice ușoare și semne EEG de disfuncție a structurilor trunchiului cerebral.

EEG cu contuzii cerebrale: pe EEG se înregistrează încălcări ale ritmului cortical, tulburări cerebrale brute sub formă de dominanță a undelor lente. Uneori potenţialele acute, vârfurile difuze, vârfurile pozitive apar pe EEG. Unde β difuze stabile, care sunt combinate cu rafale de oscilații θ de amplitudine mare.

La copii varsta scolara modificări EEG moderate apar mai des. Pe fondul unui ritm neuniform în amplitudine, dar stabil, este detectată o activitate θ și β neaspră. În jumătate din cazuri, pe EEG apar unde ascuțite separate, oscilații β asincrone și sincronizate, unde β bilaterale și potențiale ascuțite în emisferele posterioare.

EEG în leziuni cerebrale traumatice severe:în perioada acută a TBI sever, tulburările EEG severe sunt cel mai adesea înregistrate sub forma dominanței formelor lente de activitate în toate părțile emisferelor. La majoritatea pacienților, EEG prezintă semne de disfuncție a structurilor bazal-diencefalice și manifestări focale.

Indicatii pentru consultatii de specialitate:

1. Oculist.

2. Logoped.

3. Ortoped.

4. Psiholog.

5. Protezist.

7. Audiolog.

8. Neurochirurg.

Examinări minime atunci când vă referiți la un spital:

1. Hemoleucograma completă.

2. Analiza generală a urinei.

3. Fecale pe ouăle viermelui.

Principalele măsuri de diagnosticare:

1. Hemoleucograma completă.

2. Analiza generală a urinei.

3. CT sau RMN al creierului.

4. Neurosonografie.

5. Logoped.

6. Psiholog.

7. optometrist.

8. Ortoped.

11. Medic kinetoterapie.

12. Kinetoterapeut.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. Protezist.

3. Cardiolog.

4. Ecografia organelor abdominale.

5. Gastroenterolog.

Leziunea cranio-cerebrală închisă (CBI) este o leziune a capului în care se păstrează integritatea țesutului conjunctiv de sub scalp (aponevroza occipitală) care acoperă întregul craniu. Pielea poate fi ruptă. Consecințele unei leziuni craniocerebrale închise în viitor depind de intensitatea factorului dăunător, precum și de ce formațiuni ale sistemului nervos central sunt deteriorate.

Clasificarea leziunii craniocerebrale închise

Leziunea cranio-cerebrală închisă are un cod conform ICD-10 S00-T98. Există mai multe tipuri de consecințe, diferite ca severitate și simptome:

1. cu leziune cranio-cerebrală închisă.
2. Edem traumatic.
3. Leziuni: difuze, focale.
4. Hemoragie: epidurală, subdurală, subarahnoidiană.
5. Comă.

Simptome

Semnele unei leziuni ale capului închis includ tulburări de conștiență, reflexe alterate, pierderea memoriei (amnezie). Victima poate fi sau nu conștientă. Principalele simptome ale unei leziuni craniocerebrale închise:

1. Uimire, stupoare, pierderea cunoștinței.
2. Discurs incoerent.
3. Greață, vărsături.
4. Stare excitată sau inhibată.
5. Perturbarea simțului echilibrului.
6. Convulsii.
7. Pierderea răspunsului pupilar la lumină.
8. Încălcarea înghițirii, a respirației.
9. Cercuri în jurul ochilor (simptom al ochelarilor).
10. Scăderea tensiunii arteriale (un semn de deteriorare a regiunii bulbare).

Inconștiența sau starea de stupoare este un simptom caracteristic al CBI, cauzat de moartea celulelor nervoase. Victima poate fi agitată, agresivă sau inhibată și să nu răspundă la stimuli.

Dă dureri severe, greață, vărsături, în care conținutul stomacului poate pătrunde în tractul respirator. Ca urmare, este posibilă asfixia (sufocarea) sau pneumonia de aspirație. Odată cu creșterea presiunii intracraniene, se dezvoltă adesea sindromul convulsiv.

Când pacientul are un mers tremurător, tremurul globilor oculari. Deteriorarea vaselor de sânge în timpul traumatismelor severe determină formarea unui hematom mare, apăsând pe formațiunile sistemului nervos central.

Tulburarea de deglutiție se dezvoltă cu afectarea secțiunii tulpinii, în care sunt localizați nucleii nervilor cranieni. Pierderea memoriei este un simptom comun al leziunilor cerebrale. Cu toate acestea, se poate recupera în unele cazuri.

Sunt posibile și manifestări vegetative, cum ar fi transpirația excesivă, activitatea cardiacă afectată, înroșirea sau albirea feței. O scădere a tensiunii arteriale este un semn de deteriorare a părții presoare a medulului oblongata. Deplasarea țesutului cerebral (sindromul de dislocare) se manifestă printr-o dimensiune diferită a pupilelor.

Asistență de urgență pentru leziuni craniocerebrale închise

Este necesar să livrați o persoană într-o unitate medicală cât mai repede posibil, evitând tremurul puternic în timpul transportului. Când vărsăturile în combinație cu o stare de inconștiență, este necesar să se așeze pacientul astfel încât capul să fie întors într-o parte și vărsăturile să curgă liber prin gură, fără a intra în tractul respirator.

Diagnosticare

Victima are nevoie de o examinare de către un neurolog și un traumatolog. Paramedicul ambulanței trebuie să interogheze martorii despre incident. Cu contuzii și vânătăi ale creierului, se verifică reacția pupilelor la lumină, precum și simetria acestuia. Tendonul și alte reflexe sunt testate.

Pentru a diagnostica deteriorarea, se folosesc ultrasunetele, imagistica prin rezonanță magnetică și, uneori, raze X și CT. În comă, severitatea este evaluată în puncte pe scara Glasgow. Cheltuiește, de asemenea analiza generala sânge, coagulogramă, test de sânge biochimic de la un deget pentru glucoză.

Tratamentul unei leziuni craniocerebrale închise

Tratamentul pacienților cu un traumatism cranian închis depinde de severitatea leziunii, de starea de sănătate a pacientului. După diagnosticarea daunelor, se utilizează următoarele măsuri cuprinzătoare:

1. Cu edem cerebral și creșterea presiunii intracraniene, se prescrie terapia de deshidratare. Diureticele (furosemid, manitol), elimină umflarea creierului, care provoacă crize convulsive.
2. Pentru durerile de cap se prescriu analgezice.
3. Pentru a reduce presiunea intracraniană și a îmbunătăți fluxul venos, capul pacientului este ridicat deasupra nivelului corpului.
4. Alimentele sărate sunt excluse din dietă.
5. Dacă sindromul convulsiv persistă, se oprește cu anticonvulsivante.
6. Dacă vărsăturile intră în tractul respirator, aspirația se efectuează cu ajutorul unei pompe.
7. Insuficiența respiratorie necesită intubare. În același timp, sunt monitorizate toate semnele vitale importante: nivelul de saturație în oxigen, ritmul cardiac.
8. Dacă funcția de deglutiție este afectată, pacientul este hrănit cu sondă nazogastrică.
9. Dacă există un hematom care amenință hernia trunchiului cerebral, acesta este îndepărtat prin intervenție chirurgicală cu craniotomie.
10. Agenții antibacterieni sunt utilizați pentru tratarea infecțiilor (encefalită).
11. Eliminați consecințele unei leziuni cranio-cerebrale închise. Se prescriu medicamente antihipoxice: Mexidol, Citoflavină, Cerebrolysin.
12. Recomand acupunctura. Procedura va ajuta la paralizia reziduală.
13. Atribuiți RANC - o metodă de restabilire a activității centrilor creierului, care îmbunătățește starea pacienților aflați în comă.

Reabilitare necesară pentru a atenua efectele reziduale: antrenament vorbire orală, scris, abilități practice. Restaurarea memoriei are loc cu ajutorul rudelor și al persoanelor apropiate. Pentru a elimina tulburările de microcirculație și a restabili memoria, se folosesc medicamente nootropice: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron îmbunătățesc circulația sângelui în creier, slăbesc sindromul de hipertensiune intracraniană.

Concluzie

Leziunea la cap închisă are grade diferite de severitate. Un grad ușor poate trece neobservat de victimă, dar acest lucru nu anulează apelul la un traumatolog. Victima trebuie să facă o examinare cu raze X a capului. În leziunile severe, se dezvoltă o comă care pune viața în pericol, mai ales în prezența unui sindrom de luxație.

Leziunile traumatice ale creierului sunt însoțite de leziuni ale țesutului cerebral, numită contuzie cerebrală. Ea implică formarea în creier a unor secțiuni separate de țesuturi distruse (necroză). Pot avea dimensiuni diferite.

În orice caz, o contuzie a creierului este însoțită de o pierdere a conștienței pacientului. Cu cât mai multe țesuturi sunt deteriorate, cu atât mai mult om mai lung este într-o stare de colaps.

Adesea, o astfel de leziune implică prezența unei fracturi închise a oaselor craniului. Integritatea suprafeței capului nu este încălcată.

• Toate informațiile de pe site au scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Oferiți-vă un DIAGNOSTIC EXACT doar DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați o întâlnire cu un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

În 2-3 din 10 leziuni cerebrale traumatice la pacienți se constată contuzia cerebrală.

Cod ICD 10 pentru contuzie cerebrală - S06: Leziune intracraniană.

Motivele

Există o serie de motive pentru care o persoană poate avea o contuzie la creier. Cea mai frecventă și semnificativă este prezența unei leziuni cerebrale traumatice.

Beția unei persoane nu face decât să mărească probabilitatea de rănire. În 1/5 din cazurile în care un pacient are o contuzie cerebrală, o persoană are și un conținut crescut de alcool în sânge.

Este important să înțelegeți că nu toată lumea caută ajutor de la un medic. Intoxicatia cu alcool contribuie adesea la producerea accidentelor pe drumuri, drept urmare participanții la accidente rutiere pot suferi contuzii cerebrale.

Există mai multe tipuri de leziuni:

Diferențele dintre o comoție și o leziune cerebrală

Este important să puteți face distincția între contuzia cerebrală și comoția cerebrală:

hematom

Adesea, din cauza unei leziuni la cap, se poate forma un hematom. Nu apare întotdeauna imediat. Este foarte important ca victima să fie sub supraveghere medicală.

Există o serie de semne care indică prezența unui hematom:

• dureri de cap severe;
• vărsături;
• greaţă;
• dorinta constanta de a dormi;
• elevii au o dimensiune neobișnuită;
• tulburări de vorbire (se poate pierde capacitatea de a vorbi);
• pe o parte a corpului, o persoană simte o slăbiciune puternică a membrelor.

Cursul unui astfel de proces este adesea însoțit de o acumulare un numar mare sânge în creier. Ca rezultat, acest lucru poate cauza. În cazuri extreme, o persoană poate cădea în Sopor sau cui.

Este important să poți identifica nu doar semnele fizice, ci și pe cele emoționale, mentale.

Există factori care cresc riscul de hematom:

• Boli ale sângelui, care se caracterizează printr-o încălcare a coagulabilității sale. Aceasta include hemofilia, leucemia și altele.
• Boli ale ficatului.
• Boli asociate cu funcționarea afectată a sistemului imunitar.
• Hipertensiune arterială (regulată).
• Leziuni vasculare.
• Abateri în activitatea sistemului nervos.
• Recepţie medicamente care reduc coagularea sângelui.

Există 3 tipuri de hematoame: