Варикозное расширение вен во время беременности встречается часто: по разным клиническим наблюдениям, с ним сталкивается примерно каждая третья беременная, а при повторной беременности, наследственной предрасположенности или многоплодии риск становится выше.
Обычно заметны расширенные сосуды на ногах, чувство тяжести, отёчность, зуд, жжение и ночные судороги. У некоторых женщин вены увеличиваются в области наружных половых органов, промежности или малого таза.
Беременность сама по себе не является заболеванием, однако она создаёт условия, при которых венозной системе приходится работать с повышенной нагрузкой.
Растущая матка сдавливает крупные сосуды, объём циркулирующей крови увеличивается, а гормон прогестерон расслабляет мышечные стенки вен.
Поэтому задача будущей мамы заключается не в полном устранении всех изменений, что не всегда возможно, а в снижении выраженности симптомов, профилактике осложнений и своевременном обращении за медицинской помощью.
Любые лечебные мероприятия во время беременности следует согласовывать с акушером-гинекологом и, при необходимости, с врачом-флебологом. Нельзя самостоятельно принимать венотоники, использовать мази с лекарственными веществами, надевать слишком тесное компрессионное бельё или выполнять упражнения, если есть противопоказания.
Грамотно подобранная профилактика обычно помогает сохранить активность и уменьшить дискомфорт без риска для матери и ребёнка.
Почему при беременности развивается варикоз
Венозная кровь от ног возвращается к сердцу снизу вверх, преодолевая действие силы тяжести.
Внутри вен находятся клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Когда стенка сосуда растягивается, а клапанный аппарат работает менее эффективно, часть крови задерживается в нижних конечностях.
Давление внутри вен повышается, и сосуды становятся заметными под кожей.
Одной из причин является гормональная перестройка. Повышенный уровень прогестерона расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе мышечные волокна венозной стенки.
Сосуды становятся более растяжимыми, поэтому даже обычная нагрузка может приводить к появлению сосудистых "звёздочек", расширенных вен и отёчности.
Важную роль играет увеличение объёма крови. К концу беременности он может быть примерно на 30–50 процентов выше, чем до зачатия. Сердечно-сосудистая система адаптируется к потребностям плаценты и плода, но вены ног при этом испытывают дополнительное давление.
Если клапаны изначально ослаблены, признаки варикоза проявляются раньше.
По мере роста матки повышается давление на венозные сосуды таза и нижней части живота. Особенно заметно это в третьем триместре, когда матка занимает значительный объём брюшной полости. Ситуация может ухудшаться при длительном сидении, стоянии, запорах, низкой физической активности и быстром наборе массы тела.
Какие факторы повышают риск
Наследственность считается одним из наиболее значимых факторов. Если у матери, отца, сестры или других близких родственников были выраженные варикозные вены, вероятность столкнуться с проблемой во время беременности выше.
Это не означает, что варикоз обязательно появится, но требует более внимательного отношения к профилактике.
Риск увеличивается с возрастом, особенно если беременность наступила после 30–35 лет. Дополнительное значение имеют повторные беременности, короткий промежуток между родами, многоплодная беременность и крупный плод.
При вынашивании близнецов венозная система получает более значительную нагрузку, поэтому отёки и расширенные вены могут возникнуть раньше.
К факторам риска относятся избыточная масса тела до беременности и чрезмерная прибавка веса во время неё. Жировая ткань усиливает нагрузку на ноги, а чрезмерное увеличение массы может затруднять движение и поддержание нормальной активности.
При этом беременность не время для строгих диет: рацион и допустимую прибавку следует обсуждать с врачом.
Неблагоприятно влияют профессии и бытовые условия, при которых приходится долго стоять или сидеть.
Продавцы, парикмахеры, учителя, офисные сотрудники и водители могут замечать, что к вечеру ноги отекают сильнее. Имеют значение тесная одежда, обувь на высоком каблуке, привычка сидеть, закинув ногу на ногу, и редкие прогулки.
Первые признаки, которые нельзя игнорировать
На ранних этапах варикоз может проявляться не крупными венами, а ощущением усталости и тяжести в ногах. К вечеру появляются распирание, зуд, покалывание или жжение в области голеней.
После ночного отдыха симптомы часто уменьшаются, однако при прогрессировании заболевания они начинают беспокоить и днём.
К видимым признакам относятся сосудистые "звёздочки", мелкая сетка капилляров, извилистые голубоватые сосуды и выпирающие узлы. Иногда кожа над изменённой веной становится более чувствительной.
При этом выраженность внешних проявлений не всегда соответствует степени нарушения венозного оттока: небольшая на вид сетка может сопровождаться значительным дискомфортом.
Частая жалоба беременных - вечерняя отёчность стоп и голеней. Небольшая симметричная отёчность может быть физиологичной, особенно в жару или после длительного дня.
Но если отёк быстро нарастает, становится заметным утром, сопровождается головной болью, повышением давления или изменениями зрения, необходима срочная медицинская оценка, поскольку причина может быть связана не только с венами.
Ночные судороги икроножных мышц не являются специфическим признаком варикоза, но часто сопутствуют венозному застою. Они также могут быть связаны с переутомлением, недостатком некоторых веществ, обезвоживанием или особенностями беременности.
Поэтому не следует самостоятельно начинать приём минеральных добавок: сначала нужно обсудить симптомы с врачом.
Когда требуется срочно обратиться к врачу
Неотложной оценки требует внезапный односторонний отёк ноги, особенно если он сопровождается болью, чувством распирания, локальным повышением температуры или покраснением кожи. Такие признаки могут указывать на тромбоз глубоких вен.
Во время беременности риск тромботических осложнений повышается, поэтому ожидание "пока само пройдёт" опасно.
Срочно обращаться за медицинской помощью нужно при появлении резкой боли в груди, внезапной одышки, учащённого сердцебиения, выраженной слабости, головокружения или кровохарканья.
Эти симптомы могут быть признаками перемещения тромба в сосуды лёгких и требуют немедленного вызова скорой помощи.
Поводом для внепланового визита являются болезненная плотная полоса по ходу поверхностной вены, быстро увеличивающийся венозный узел, кровотечение из расширенного сосуда, язвочка или изменение цвета кожи.
Не стоит пытаться прокалывать узел, массировать его или наносить раздражающие средства.
Особого внимания требуют отёки лица и кистей, внезапная прибавка веса за короткий срок, сильная головная боль, мелькание "мушек" перед глазами и боль в верхней части живота. Такие признаки могут быть связаны с гипертензивными осложнениями беременности.
Их нельзя объяснять только варикозом.
Диагностика варикоза во время беременности
Первичную оценку обычно проводит акушер-гинеколог, который осматривает ноги, уточняет жалобы, измеряет артериальное давление и оценивает характер отёков. При подозрении на заболевание вен пациентку направляют к флебологу или сосудистому хирургу.
Важно сообщить врачу о сроке беременности, прошлых тромбозах, операциях, приёме лекарств и наличии семейных случаев тромбоэмболии.
Основным безопасным методом исследования вен является ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно позволяет оценить проходимость сосудов, направление движения крови, состояние клапанов и наличие тромбов.
Исследование не связано с ионизирующим излучением и широко применяется у беременных по показаниям.
При обычных признаках поверхностного варикоза сложные исследования требуются не всегда. Решение зависит от симптомов и данных осмотра. Если врач подозревает тромбоз, обследование проводят без неоправданной задержки, поскольку своевременная диагностика важнее попыток самостоятельно определить причину боли.
Лабораторные анализы назначаются индивидуально. Могут понадобиться общий анализ крови, показатели свёртывания, исследование мочи и другие тесты, если имеются факторы риска или признаки осложнений.
Отдельные показатели во время беременности физиологически меняются, поэтому интерпретировать их должен специалист, знакомый с акушерскими нормами.
Профилактика в повседневной жизни
Умеренная регулярная активность помогает мышцам голени работать как "мышечный насос". При сокращении икроножных мышц кровь легче продвигается вверх.
Большинству беременных при отсутствии противопоказаний подходят спокойная ходьба, плавание, гимнастика для будущих мам и специальные упражнения, согласованные с врачом.
Полезно чередовать положение тела. Если приходится долго сидеть, желательно каждые 40–60 минут вставать, немного ходить и выполнять движения стопами.
При стоячей работе можно переносить вес с одной ноги на другую, периодически делать перекаты с пятки на носок и устраивать короткие перерывы с поднятыми ногами.
Во время отдыха ноги можно слегка приподнять, подложив под голени валик или сложенное одеяло. При этом не нужно поднимать их слишком высоко или принимать неудобное положение. Цель - облегчить венозный отток, а не создавать давление на живот и поясницу.
Не рекомендуется долго сидеть, закинув ногу на ногу, поскольку такая поза может усиливать локальное сдавление сосудов. Не стоит также носить бельё с тугими резинками на бёдрах, паху или талии. Одежда должна быть свободной, удобной и не оставлять глубоких следов на коже.
Компрессионный трикотаж
Компрессионные чулки, гольфы или колготки могут уменьшать отёки, чувство тяжести и боль. Они создают дозированное давление на ткани и помогают поддерживать венозный возврат.
Но эффективность зависит от правильного размера, модели и класса компрессии, поэтому изделие желательно подбирать после консультации с врачом или специалистом по медицинскому трикотажу.
Измерения для выбора размера обычно проводят утром, пока отёк минимален. Важно учитывать окружность голени, щиколотки, бедра и длину ноги. Покупка изделия "на глаз" может привести к недостаточной поддержке или чрезмерному сдавлению, натиранию и нарушению кровообращения.
Надевать трикотаж чаще всего рекомендуют утром, не вставая надолго с постели, когда ноги ещё не успели отечь. Материал расправляют постепенно, без перекручивания и резких рывков.
Если чулки скручиваются, вызывают онемение, сильную боль или меняют цвет пальцев, их нужно снять и обратиться за советом.
Компрессионный трикотаж не заменяет обследование и не лечит тромбоз. При внезапной боли или одностороннем отёке нельзя ограничиваться чулками. В такой ситуации требуется медицинская диагностика, а способ компрессии определяет врач с учётом состояния сосудов.
Физические упражнения для поддержки вен
Перед началом занятий необходимо получить разрешение акушера-гинеколога. При угрозе преждевременных родов, кровянистых выделениях, предлежании плаценты, выраженной анемии, тяжёлой гипертензии, многоводии и некоторых других состояниях нагрузка может быть ограничена.
Если врач разрешил физическую активность, заниматься следует регулярно, но без перенапряжения.
Простое упражнение выполняют сидя или лёжа на боку: медленно сгибают и разгибают стопы, затем делают круговые движения в голеностопных суставах. Можно поочерёдно тянуть носки на себя и от себя.
Такие движения подходят для коротких перерывов при сидячей работе и не требуют специального оборудования.
Другой вариант - аккуратные перекаты с пятки на носок, выполняемые рядом с устойчивой опорой. Достаточно нескольких повторений в комфортном темпе.
При появлении головокружения, боли, одышки, сердцебиения или сокращений матки упражнение прекращают и сообщают о симптомах врачу.
Ходьба должна приносить ощущение лёгкой нагрузки, а не истощения. Лучше совершать несколько коротких прогулок, чем одну слишком длительную.
В жаркую погоду нагрузку уменьшают, выбирают прохладное время и следят за питьевым режимом, который также обсуждается с врачом при наличии отёков или заболеваний почек.
Питание и контроль массы тела
Рацион при беременности должен оставаться полноценным. В нём необходимы источники белка, овощи, фрукты, цельные злаки, молочные продукты или их подходящие альтернативы.
Разнообразное питание помогает поддерживать нормальную работу мышц, кишечника и сердечно-сосудистой системы, но само по себе не может растворить расширенные вены.
Особое значение имеет профилактика запоров. Натуживание повышает давление в венах таза и может усиливать проявления варикоза промежности и геморроидальных узлов.
Обычно помогают достаточное количество жидкости, продукты с пищевыми волокнами и ежедневная умеренная активность, если они разрешены конкретной женщине.
Соль не требуется полностью исключать без медицинских показаний, однако чрезмерное употребление солёных продуктов может усиливать задержку жидкости у некоторых людей.
Лучше ограничить полуфабрикаты, копчёности, большое количество готовых соусов и солёных закусок. При выраженных отёках рекомендации по жидкости и соли должен дать врач.
Беременность не подходит для самостоятельного похудения. Жёсткие ограничения могут привести к недостатку белка, железа и других важных веществ.
При чрезмерной или недостаточной прибавке веса следует обратиться к акушеру-гинекологу и, при необходимости, диетологу, а не корректировать питание по советам из непроверенных источников.
Лекарственные средства: что важно знать
Системные венотоники, препараты для разжижения крови, противовоспалительные средства и даже некоторые растительные компоненты нельзя принимать без назначения. У лекарств различаются сроки допустимого применения, возможные побочные эффекты и влияние на беременность.
Надпись "натуральный" не означает автоматическую безопасность.
Местные гели и мази могут временно уменьшать чувство тяжести или охлаждать кожу, но их состав также требует проверки. Некоторые средства содержат вещества, которые нежелательны на определённых сроках, особенно при нанесении на большие участки кожи.
Нельзя наносить препараты на повреждённую кожу и слизистые без прямого назначения специалиста.
Антикоагулянты применяются только при конкретных медицинских показаниях, например при подтверждённом тромбозе или высоком риске тромбоэмболических осложнений. Дозу и продолжительность определяет врач, иногда совместно с акушером-гинекологом и гематологом. Самовольная отмена или изменение дозировки может быть опасной.
Обезболивающие тоже не следует подбирать самостоятельно. Некоторые лекарства нежелательны на отдельных сроках беременности, а боль в ноге иногда указывает на осложнение, которое нельзя маскировать таблеткой.
Если потребность в обезболивании повторяется, необходимо выяснить причину симптома.
Особенности варикоза в области таза и промежности
У части беременных расширяются вены вульвы, промежности, ягодиц и внутренней поверхности бедра. Женщина может ощущать давление, распирание, зуд, жжение или боль, усиливающуюся после ходьбы и длительного стояния. Внешне видны мягкие извилистые сосуды или синеватые узлы.
При такой локализации особенно важно носить свободное хлопковое бельё и избегать перегрева. Длительное сидение на твёрдой поверхности может усиливать дискомфорт.
Иногда врач рекомендует специальную поддерживающую одежду для беременных, но её размер и степень прилегания должны быть комфортными.
Варикоз промежности обычно уменьшается после родов, когда снижается давление матки и меняется гормональный фон. Однако выраженные симптомы требуют наблюдения, поскольку в редких случаях возможны воспаление поверхностной вены и кровотечение.
При боли, уплотнении или быстром увеличении узлов необходимо обратиться к врачу.
Наличие таких вен не означает автоматически запрет на естественные роды. Тактика зависит от расположения и выраженности сосудов, сопутствующих заболеваний и акушерской ситуации. Решение принимает команда специалистов, а не только внешний вид вен.
Варикоз и подготовка к родам
Ближе к родам врач оценивает состояние вен ног, таза и промежности, уточняет наличие тромбозов и других факторов риска. Если женщина использует компрессионный трикотаж, следует заранее узнать, как поступать с ним в роддоме.
Необходимо сообщить медицинскому персоналу о диагнозе и всех принимаемых препаратах.
При поверхностном варикозе без осложнений родоразрешение часто возможно через естественные родовые пути.
Расширенные вены сами по себе не являются универсальным показанием к кесареву сечению. Но выраженный варикоз вульвы, перенесённый тромбоз, нарушения свёртывания и акушерские осложнения требуют индивидуального плана.
Если назначены антикоагулянты, особенно важно соблюдать установленный врачом график. Время последней дозы перед родами или анестезией имеет значение, поэтому нельзя скрывать приём лекарства или менять схему по собственной инициативе.
План должен быть понятен женщине и отражён в медицинской документации.
После родов риск тромботических осложнений не исчезает мгновенно. Первые недели требуют внимательного наблюдения, постепенной активизации и выполнения рекомендаций врача.
Длительный постельный режим без показаний обычно не нужен, поскольку безопасное движение способствует восстановлению кровообращения.
Что происходит с венами после родов
У многих женщин венозные симптомы ослабевают в течение нескольких недель или месяцев после рождения ребёнка. Матка уменьшается, давление на тазовые сосуды снижается, а гормональный фон постепенно возвращается к обычному состоянию.
Сосудистые "звёздочки" могут побледнеть, а небольшие расширенные вены стать менее заметными.
Если крупные вены сохраняются, болят или продолжают увеличиваться, требуется плановое обследование у флеболога.
После завершения беременности врач может предложить дополнительные методы диагностики и лечения, включая процедуры на венах. Во время беременности и раннего послеродового периода многие плановые вмешательства откладывают.
При грудном вскармливании выбор лекарств и процедур также обсуждают со специалистом. Не следует прекращать кормление или использовать препараты по совету знакомых. Врач учитывает состояние матери, необходимость лечения и особенности перехода действующих веществ в грудное молоко.
После родов важно постепенно возвращать физическую активность, избегать резкого подъёма тяжестей и следить за регулярностью стула.
Если женщина много времени проводит с ребёнком на руках, ей полезно менять позу, не стоять неподвижно подолгу и устраивать короткие перерывы для движения.
Распространённые ошибки в профилактике
Одна из ошибок - полный отказ от движения из-за страха усилить варикоз. При отсутствии акушерских противопоказаний умеренная активность обычно полезнее, чем длительное неподвижное сидение.
Однако нагрузка должна быть адаптирована к сроку беременности и самочувствию, а не копироваться из спортивных программ для небеременных.
Другая ошибка - слишком тугое бинтование ног эластичными бинтами. Без навыка легко создать неравномерное давление, пережать сосуды или получить складки, травмирующие кожу.
Если нужен компрессионный эффект, предпочтительнее правильно подобранное медицинское изделие и обучение его использованию.
Некоторые женщины пытаются лечить варикоз горячими ваннами, баней, интенсивным массажем или разогревающими мазями. Перегрев и сильное механическое воздействие могут усилить неприятные ощущения, особенно при воспалении поверхностной вены.
При беременности любые процедуры с теплом и массажем необходимо предварительно согласовать.
Опасно откладывать обращение к врачу из-за убеждения, что все отёки являются нормой. Физиологические изменения действительно распространены, но внезапные, асимметричные или быстро прогрессирующие симптомы требуют проверки. Чем раньше установлена причина, тем проще выбрать безопасную тактику.
Мифы о варикозе при беременности
Миф о том, что варикоз обязательно исчезает после родов, может привести к игнорированию тревожных признаков. У многих женщин симптомы уменьшаются, но сформировавшаяся венозная недостаточность иногда сохраняется.
Кроме того, некоторые опасные состояния, например тромбоз, не проходят самостоятельно и требуют лечения.
Распространено мнение, что крупные выпирающие вены всегда опаснее мелкой сосудистой сетки. На практике внешний размер сосуда не позволяет надёжно оценить риск.
Значение имеют боль, воспаление, характер отёка, результаты ультразвукового исследования и общее состояние женщины.
Необоснованно считать, что компрессионный трикотаж ухудшает кровоснабжение ребёнка. Правильно подобранное изделие действует преимущественно на ткани ног и не сдавливает матку. Проблемы возникают при неправильном размере, нарушении техники надевания или наличии противопоказаний, которые должен оценить врач.
Ещё один миф - необходимость полностью исключить все углеводы или пить как можно меньше воды, чтобы убрать отёки. Такие ограничения могут навредить матери и ребёнку. Питание и питьевой режим должны соответствовать индивидуальным потребностям и медицинским рекомендациям.
Практический план на каждый день
Утром полезно оценить самочувствие, обратить внимание на симметричность отёков и при необходимости надеть компрессионный трикотаж до подъёма с постели.
Завтрак должен быть полноценным, а день - по возможности организован так, чтобы периоды сидения и стояния чередовались. Даже несколько минут движения каждый час лучше, чем длительная неподвижность.
В течение рабочего дня можно выполнять движения стопами, пить воду небольшими порциями и делать короткие прогулки. Обувь должна быть устойчивой, с удобной колодкой и невысоким каблуком.
Если ноги устают, полезно ненадолго присесть и положить их на невысокую опору, не сдавливая область под коленями.
Вечером подходит спокойная прогулка или разрешённая гимнастика. После неё можно принять комфортный душ, избегая очень горячей воды, и немного полежать с приподнятыми голенями.
Кожу следует осматривать: раннее выявление покраснения, уплотнения или повреждения помогает не пропустить осложнение.
Перед сном стоит оценить, уменьшились ли отёки после отдыха. Если симптомы усиливаются изо дня в день, появляются новые болезненные участки или одна нога заметно отличается от другой, плановый визит лучше не откладывать. При резком ухудшении необходима срочная помощь.
Частые вопросы
Можно ли беременной ходить в бассейн при варикозе? При отсутствии акушерских противопоказаний плавание и спокойные занятия в воде часто хорошо переносятся и уменьшают нагрузку на ноги.
Однако температура воды, продолжительность занятий и интенсивность должны быть комфортными, а при боли или ухудшении самочувствия тренировку прекращают.
Нужно ли спать только на левом боку? Положение на боку часто рекомендуют на поздних сроках, поскольку оно может уменьшать давление матки на крупные сосуды. Но кратковременная смена позы во сне обычно не является проблемой.
Важно выбирать положение, в котором удобно дышать и отдыхать, не допуская длительного выраженного дискомфорта.
Можно ли делать массаж ног? Лёгкие поглаживания иногда допустимы, но интенсивный массаж расширенных вен, разминание болезненных участков и аппаратные процедуры без разрешения врача нежелательны. При подозрении на тромбоз массаж противопоказан и может быть опасен.
Нужно ли лечить сосудистые "звёздочки" во время беременности? Обычно плановые косметические процедуры откладывают до после родов и завершения периода, который определит врач.
Во время беременности основное внимание уделяют симптомам, профилактике и исключению сосудистых осложнений.
Предотвратить варикоз удаётся не всегда, особенно если есть наследственная склонность, но регулярное движение, контроль самочувствия, удобная одежда, рациональное питание и правильно подобранная компрессия заметно снижают нагрузку на вены.
Лечение во время беременности строится прежде всего на безопасности: сначала подтверждают диагноз, затем выбирают допустимые немедикаментозные меры и только при необходимости назначают лекарства.
Внезапная боль, асимметричный отёк, покраснение, одышка или боль в груди требуют немедленного обращения за медицинской помощью. еиц