Критерии разграничения степени тяжести причиненного вреда здоровью. Степени варикоза и тяжесть их протекания. Методика и способы лечения заболевания

Согласно статистике, среди всех людей на планете каждый 3 болеет сахарным диабетом разных степеней тяжести. Это эндокринное заболевание по опасности для жизни человека стоит в одном ряду с туберкулезом, онкологией, СПИД-ом и требует особого внимания. Различают 2 вида СД, которые имеют отдельную классификацию и степени тяжести.

Что такое диабет?

Сахарный диабет - системная болезнь при которой наблюдается высокий показатель сахара в крови человека, и ощущается его нехватка в клетках тканей организма. Имеет несколько степеней тяжести.

Нарушения обмена веществ, связанные с углеводами и водой, влияют на функциональность поджелудочной железы. В связи с этим образуется недостаточность вырабатываемого поджелудочной гормона инсулина. Именно он принимает активное участие в переработке сахарозы в глюкозу, так необходимой для обеспечения тканей энергией. В результате нарушений сахар накапливается в крови и выходит наружу с мочой, клетки тканей не могут удержать воду и через почки она выводится из организма.

Классификация

Всемирной организацией здравоохранения была разработана и утверждена классификация сахарного диабета. Система классифицирования разделяет заболевание на следующие первичные виды, а также стадии тяжести процесса:

• 1 тип пожизненный (инсулинозависимый), обусловлен плохой выработкой инсулина поджелудочной железой:
  • 1 фаза - предболезненный период в основе которого генетическая наследственность. Симптомов болезни нет. При профилактических мероприятиях время развития патологии можно отодвинуть;
  • 2 фаза - развивается после влияния факторов, ускоряющих развитие патологии;
  • 3 фаза - доклинический этап, развивается на протяжении 2-3 лет. Выявить можно при постоянной сдаче анализов;
  • 4 фаза - появляется слабость и общее недомогание, характерных признаков пока нет;
  • 5 фаза - яркая клиническая симптоматика;
  • 6 фаза - тяжелая стадия, выработка инсулина полностью прекращена.
• 2 тип развивается постепенно (инсулиннезависимый), заключается в недостаточном количестве гормона или нарушении ответа рецепторов на действие инсулина:
  • 1 фаза - компенсаторная, патологический процесс обратимый при своевременном изменении питания;
  • 2 фаза - субкомпенсированная, процесс частично обратимый при помощи сахаропонижающих средств;
  • 3 фаза - нарушения нормальной функциональности (декомпенсация), человек нуждается в инсулине.

Причины и характеристика

Степени тяжести и симптомы сахарного диабета

Течение диабета обусловлено сложностью патологического процесса. На тяжесть протекания заболевания влияет возраст, наличие угрожающих жизни или хронических патологий. Разделяют 3 общие степени тяжести сахарного диабета:

Классификация болезни по степеням тяжести и их лабораторным, компенсаторным показателям.

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Легкая степень

Показатели сахара в крови натощак не больше 8 ммоль/л, больших отклонений сахара от нормы за день не наблюдается. Наличие глюкозы в моче незначительное (до 20 г/л) или полное отсутствие. Легкая степень сахарного диабета характерных клинических признаков не имеет, возможны патологические изменения нервов и кровеносных сосудов. Концентрация глюкозы в крови легко регулируется диетотерапией.

Варикоз представляет собой заболевание, которое по статистическим данным очень распространено среди женского населения. Также им страдает более 10% мужчин. Часто патология развивается постепенно, формируются отеки в голенях и стопе, появляется сильная усталость и тяжесть, а также судороги в икроножных мышцах. Тяжесть проявлений зависит от степени варикоза.

Это важно! Такие жалобы обычно развиваются ближе к вечеру, после длительного сидения или после слишком долгой ходьбы. Если человек заметил у себя перечисленные признаки, то следует посетить врача флеболога.

Люди в большинстве случаев игнорируют симптоматику, но ведь варикоз является заболеванием, которое может очень быстро развиваться. Болевые ощущения и отечность усиливаются, впоследствии всё это провоцирует осложнения без отсутствия подходящего и своевременного лечения и профилактики.

Степени тяжести заболевания и их характеристика

Специалисты флебологи классифицируют четыре основные степени варикоза.

Причинами того, что развивается начальный варикоз 1 степени является беременность, лишняя масса тела, наследственность человека. Люди, профессия которых требует постоянного нахождения на ногах, также часто страдают данной патологией. Первая степень является самой легкой формой.

Начальная стадия варикоза сопровождается формированием отеков и болевых ощущений в ногах, судорог в ночное время. Часто пациенты объясняют перечисленные признаки обыкновенным переутомлением и сильной усталостью. Но в такой ситуации обязательно необходимо осуществить меры профилактики, которые не так сложно произвести. К профилактическим мероприятиям можно отнести разминку стоп для улучшения кровотока, легкий массаж для стоп, плавание, велосипедные прогулки. Такие простые приема помогут заметно укрепить вены.

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ» , который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний
Мнение врачей...

Если врач поставил диагноз первой степени варикоза, то обычно проводится консервативная терапия, ведь эта степень прекрасно поддается лечению и без хирургического вмешательства.

2 степень варикоза — развивается при отсутствии лечения для первой степени заболевания. В такой ситуации дополнительно развиваются следующие симптомы:

1. Чувство тяжести в ногах и ощущение распирания вен.
2. Отечность независимо от времени суток.
3. Плохая чувствительность кожного покрова в зоне повреждения вен.

На этой стадии болезни начинается увеличение количества варикозных вен. При жаркой погоде появляется высокий риск развития тромбофлебита. Это самая распространенная степень варикозного расширения вен. Нарушения становятся выраженными и для самих пациентов. Увеличивается количество варикозных звездочек и начинается образование варикозных узлов.

Это важно! Для второй степени характерно также проведение консервативного лечения, но более серьезного. Лечение предполагает остановку прогрессирования заболевания, а также устранение всех имеющихся неприятных ощущений.

3 степень варикоза — отеки ног приобретают постоянный характер, в зоне лодыжек кожа заметно темнеет, а тяжесть в ногах не отступает даже в утреннее время. Начинается воспалительный процесс кожного покрова и тромбофлебит, дерматит и экзема. Помимо этого тяжесть и боль в ногах усиливается, вены ярко выраженные и узловатые. Изменяется и оттенок кожного покрова.

Очень опасно травмирование воспаленной кожи, так как в такой ситуации формируются варикозные язвы, и патология преобразуется в тяжелую болезнь.

4 степень, запущенная форма варикоза, когда на коже образуются трофические язвы. Данная стадия уже несет угрозу жизни человека.

Методика проведения лечения патологии и способы лечения

Лечение варикозного расширения вен — это продолжительная и комплексная процедура. Начинающийся варикоз прекрасно поддается терапии при помощи средств народной медицины. Активно используются лечебные травы и лечебные препараты с целью нормализации состояния вен. В запущенных случаях назначается организация хирургического вмешательства, особенно при обнаружении крупных узлов варикоза.

Эффективным считается новый способ лечения — это склеротерапия, когда лекарственное средство вводится непосредственно в вены в форме пенистого вещества, что увеличивается эффективность процедуры.

Это важно! Большое внимание необходимо уделять мерам профилактики варикоза, а также следить за своевременностью лечения, когда развиваются такие признаки, как отеки, расширение вен, боль в ногах, свежие звездочки и сеточки из сосудов. Варикозное расширение вен повреждает не только большие вены, но и маленькие капилляры, в связи с чем, проявляется по-разному, индивидуальной симптоматикой.

Общее влияние особых препаратов венотоников заключается в улучшении микроциркуляции крови в венах, уменьшается степень их растяжимости, устраняется застой в венах, увеличивается тонус. Но использование медикаментов не дает гарантии исчезновения вен, и назначаются они исключительно лечащим врачом. Применение лекарственных препаратов в качестве самолечения патологии способно спровоцировать проявление высыпаний, дерматитов и реакций гиперчувствительности.

Нужно быть очень осторожным в процессе лечения варикоза пиявками. Недостаточность вен и тромбофлебит являются совершенно разными болезнями. Уменьшение вязкости крови не поможет улучшить состояние вен, но аллергены из слюны пиявок при проникновении в кровоток провоцирует сильные аллергические реакции, пигментации и кровотечения. В связи с этим, потребуется обязательная консультация у специалиста флеболога, потому что лечебный процесс варикоза требуется проводить лишь под тщательным контролем профессионала для предотвращения побочных эффектов.

Ушиб головного мозга представляет собой повреждение мозговых структур, которое происходит в результате черепно-мозговой травмы. При ушибе в головном мозге формируются участки некроза (разрушение тканей ) различной величины. Характерной особенностью данного поражения головного мозга является потеря сознания. Длительность обморочного состояния находится в прямой зависимости от степени травматизации тканей. Нередко ушиб головного мозга сочетается с закрытым переломом черепных костей (без повреждения поверхностных тканей ).

В структуре всего черепно-мозгового травматизма ушиб головного мозга встречается в 20 – 25% случаев. Принято выделять три степени тяжести ушиба головного мозга - легкую, среднюю и тяжелую. Степень тяжести зависит от характера и размера повреждений мозговых структур. Чаще всего данная патология приводит к повреждению лобных долей головного мозга.


Интересные факты

• Первое упоминание об ушибе головного мозга датируется 3000 – 2500 гг. до н.э. Данная информация содержалась в одном из египетских папирусов.
• Стоит различать понятия ушиб головного мозга и сотрясение головного мозга. Главная отличительная особенность состоит в том, что сотрясение мозга не приводит к выраженному повреждению мозговых тканей.
• Алкогольное опьянение служит сопутствующим фактором в появлении ушиба головного мозга.
• Ушиб головного мозга может приводить к потере памяти (амнезия ). Пострадавший не только теряет воспоминания до получения черепно-мозговой травмы (ретроградная амнезия ), но также не способен запоминать что-либо в течение некоторого времени после травмы (антероградная амнезия ).
• Согласно статистике, ушиб головного мозга диагностируется, в среднем, в 2 – 3 раза чаще среди мужчин, чем среди женщин.
• В 45% случаев диагностируется легкая степень тяжести ушиба головного мозга.

Причины ушиба головного мозга

Состояние алкогольного опьянения является сопутствующим фактором, влияющим на частоту появления ушиба головного мозга. Согласно статистике, при диагностировании ушиба головного мозга в 5 – 20% случаев у пострадавшего удается выявить состояние алкогольного опьянения различной степени. Алкогольная интоксикация ведет к увеличению числа случаев дорожно-транспортных происшествий, что является одной из главных причин возникновения ушиба головного мозга. Также стоит учитывать тот факт, что пострадавшие с легкой степенью ушиба головного мозга не всегда обращаются за медицинской помощью непосредственно после получения черепно-мозговой травмы.

Ушиб головного мозга может стать следствием следующих типов травматизма:

• бытовой травматизм;
• дорожно-транспортный травматизм;
• детский травматизм;
• криминальный травматизм;
• производственный травматизм;
• спортивный травматизм;
• травма, полученная во время эпилептического приступа.

Бытовой травматизм

В среднем 25% случаев бытовых травм приходятся на падение с высоты человеческого роста на пол или на различные предметы. В данной ситуации падение на твердый предмет может стать следствием черепно-мозговой травмы и привести к ушибу головного мозга.

Дорожно-транспортный травматизм

В течение года дорожно-транспортный травматизм преобладает в зимнее время года. Это связано с неблагоприятными метеорологическими условиями - частый гололед, туман, осадки в виде мокрого снега. В течение дня дорожно-транспортная травма наблюдается в большинстве случаев после обеда - во второй половине дня. Причиной является снижение концентрации внимания, разговор по телефону за рулем, вождение в нетрезвом состоянии и др.

В городской местности дорожно-транспортный травматизм возникает, как правило, при наезде легкового автомобиля на пешехода. В сельской местности преобладают дорожно-транспортные происшествия с участием грузового транспорта. Стоит отметить, что дорожно-транспортная травма сочетает в себе различные виды повреждений всех областей тела, в том числе и головы. Ушиб головного мозга, в большинстве случаев, является следствием дорожно-транспортных происшествий.

Детский травматизм

Стоит отметить, что от детского травматизма и несчастных случаев погибают намного больше детей, чем от всех инфекционных заболеваний. Частота травматизма зависит от возрастной группы детей. Так, для детей грудного возраста (до 1 года ) самой частой причиной получения ушиба головного мозга является выпадение из рук родителей, а также падение с высоты столов для пеленания и кроватей. Для детей 2 – 3 лет характерны падения с горок, качелей, лестниц, дверных и оконных проемов. В школьном возрасте превалирует дорожно-транспортный травматизм. Нередко черепно-мозговая травма среди школьников старшей группы может быть получена вследствие криминальной травмы, во время уличной драки и так далее.

Криминальный травматизм

Чаще всего ушиб головного мозга возникает вследствие удара по голове тяжелым тупым предметом (камень, палка, бита, кастет, молоток и прочее ) или кулаком, а также при форсированном падении на землю или на твердый предмет головой. Криминальная травма в большинстве случаев наблюдается среди лиц в возрасте от 19 до 25 лет.

Производственный травматизм

Жертвами производственной травмы чаще всего становятся неопытные рабочие. Незнание технологического процесса, а также несвоевременное реагирование на потенциально опасные ситуации в большинстве случаев приводит к производственной травме. Также сопутствующими факторами производственного травматизма могут являться недостаточное освещение, дефекты в работе производственного оборудования, неисправные средства индивидуальной защиты (каска, шлем и так далее ).

Спортивный травматизм

По статистике черепно-мозговая травма среди спортсменов возникает в 10 – 20% случаев в структуре всего травматизма. Существуют особо травмоопасные виды спорта, где частота черепно-мозговых травм является крайне высокой. К таким видам спорта относят бокс, боевые виды единоборства, велосипедный спорт, горный слалом, гандбол, прыжки с трамплина, сноуборд и другие.

Травма, полученная во время эпилептического приступа

При черепно-мозговой травме ушиб головного возникает вследствие определенных биомеханических процессов, которые происходят во время удара. На данный момент широкое распространение получила теория ударно-противоударных повреждений.

В механизме возникновения ушиба головного мозга различают следующие процессы:

• смещение головного мозга;
• перемещение полушарий головного мозга;
• гидродинамическое воздействие на головной мозг;

Перемещение полушарий головного мозга
Между зоной удара и противоудара остается зона ствола головного мозга, которая не изменяет своего положения. Ствол мозга представляет собой продолговатый мозг, средний мозг и варолиев мост. Смещение полушарий головного мозга по отношению к продолговатому мозгу ведет к повреждениям в ретикулярной формации. Данная мозговая структура ответственна за сознание. Во время удара ствол мозга не получает нисходящих импульсов от коры больших полушарий, и это ведет к угнетению сознания вплоть до его потери. Существует прямо пропорциональная зависимость между силой удара и временем, проведенным без сознания.

Гидродинамическое воздействие на головной мозг
В момент удара спинномозговая жидкость в желудочках мозга (полости, заполненные спинномозговой жидкостью ) со значительным ускорением двигается в определенном направлении (направление зависит от удара ). Последствием данного феномена служит образование многочисленных, так называемых, точечных кровоизлияний Дюпре. Они возникают практически всегда, вне зависимости от места удара. Как правило, их можно найти в отделах 3 и 4 желудочка мозга.

Признаки и симптомы ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга легкой степени

Для ушиба головного мозга легкой степени характерна следующая симптоматика:

• Потеря сознания является характерным симптомом ушиба головного мозга и встречается в 100% случаев. При получении черепно-мозговой травмы кора головного мозга некоторое время не способна передавать нервные импульсы в ствол мозга, где располагается особая структура - ретикулярная формация, которая ответственна за поддержание сознания. В случае отсутствия активности в ретикулярной формации наблюдается потеря сознания до тех пор, пока кора больших полушарий вновь не восстановит взаимодействие со стволом мозга. Потеря сознания при ушибе мозга может длиться от 2 – 3 минут до часа.

• Общее состояние сознания. При ушибе легкой степени сознание определяется как оглушение умеренной степени. Пострадавший немного неточно ориентируется в пространстве и времени. Наблюдается заторможенность и сонливость.

• Травматическая амнезия. Потеря памяти наблюдается в абсолютном большинстве случаев ушиба головного мозга. Амнезия может быть трех типов - ретроградной, антероградной и смешанной. При ретроградной амнезии пострадавший забывает события, которые предшествовали черепно-мозговой травме. Для антероградной амнезии свойственна неспособность запоминать что-либо после получения травмы. В случае смешенной потери памяти пострадавший какое-то время не может запомнить объекты или явления, которые его окружают. Процесс запоминания является крайне сложным, и в нем задействованы теменные, затылочные, височные доли, гиппокамп и другие структуры мозга. Потеря памяти возникает как следствие патологических нарушений в данных сегментах. Стоит отметить, что травматическая амнезия носит временный характер. Период восстановления памяти зависит от тяжести повреждения мозговых структур.

• Головная боль или цефалгия может возникать вследствие различных механизмов. В первое время после травмы головная боль возникает вследствие ликвородинамических нарушений. Данный механизм возникает из-за изменения позиции мозговых структур (большие полушария головного мозга ) в полости черепа, а также при повышении . На следующем этапе причиной головной боли служит локальный отек головного мозга, который возникает в зоне удара и противоудара. Отек является следствием воспалительного процесса в месте первичного поражения мозговых структур. Болевые рецепторы, которые содержатся в сосудах черепа, сдавливаются данным отеком, что и приводит к сильной головной боли. Длительность головной боли зависит от степени повреждения мозговых тканей. В большинстве случаев при ушибе головного мозга легкой степени тяжести головная боль может длиться в течение 2 - 3 дней, а потом постепенно затухать.

• Головокружение может появляться вследствие поражения структур мозжечка, если удар пришелся по затылку. Также мозжечок может травмироваться, если находиться в зоне противоудара. Нередко это связано с нарушением кровоснабжения. Поражение мозжечка ведет к неспособности поддержать позицию тела, к потере устойчивости. Также необходимо различать понятия головокружение и предобморочное состояние. Для первого нехарактерна мышечная слабость в верхних и нижних конечностях, снижение артериального давления , снижение слухового и визуального восприятия (темнеет в глазах и звенит в ушах ).

• Рвота. Рвота при ушибе головного мозга легкой степени чаще всего появляется однократно. Стоит отметить, что рвота не приносит облегчения, так как она является церебрального (мозгового ) происхождения и не связана с патологией желудочно-кишечного тракта. При черепно-мозговой травме происходят транзиторные нарушения в стволе головного мозга. Именно там, в бульбарной зоне располагается рвотный центр. Стоит отметить, что при ушибе головного мозга чувство тошноты не возникает, и рвота появляется внезапно, нося спонтанный характер.

• Нарушение сердечного ритма. Нарушение сердечного ритма довольно частое явление при ушибе головного мозга. Как правило, наблюдается невыраженное повышение или понижение числа сердечных сокращений (более 90 или менее 60 сокращений в минуту ), а также повышение артериального давления до 140 – 150 мм рт. ст. Данные процессы возникают из-за нарушений в вегетативной нервной системе (система, которая регулирует работу внутренних органов ). Во время черепно-мозговой травмы происходит перераспределение в иннервации органов, в том числе и в сердце . Сердце иннервируют симпатическая и парасимпатическая нервные системы, которые входят в состав вегетативной нервной системы. При ушибе мозга возникает угнетение одной нервной системы и чрезмерная активация другой. Если на сердце преимущественно воздействует симпатическая нервная система, то это приводит к тахикардии (повышенное число сердечных сокращений, которое превышает 90 в минуту ) и к повышению артериального давления. Довольно редко при ушибе головного мозга легкой степени можно наблюдать обратную картину, когда иннервация сердца осуществляется парасимпатической нервной системой. В данном случае число сердечных сокращений будет пониженным, а давление в артериальных сосудах снижается.

• При черепно-мозговой травме могут возникать нарушения внешнего дыхания. Дыхательный центр располагается в стволе головного мозга, в продолговатом мозге. Транзиторные нарушения, которые возникают в данной области мозга, способны приводить к тахипноэ (учащение дыхания ). При ушибе мозга легкой степени наблюдаются невыраженные нарушения внешнего дыхания, которые в течение нескольких дней могут исчезать.

• Температурная реакция. В некоторых случаях температура тела может быть слегка повышена, но в пределах 36,9 °C.

• Неврологические симптомы. При ушибе головного мозга самым частым неврологическим симптомом является клонический нистагм (непроизвольные движения глазных яблок ). Также наблюдается легкая степень анизокории. Анизокория характеризуется тем, что у пострадавшего наблюдается разный размер зрачков правого и левого глаза. Это происходит из-за поражения структур в глазодвигательном нерве. Для ушиба головного мозга также характерен синдром поражения мозговых оболочек (оболочки мозга сверху покрывают поверхность головного мозга и в зависимости от типа выполняют различные функции ). В момент черепно-мозговой травмы происходит нарушение целостности мягкой и паутинной оболочки мозга, что и приводит к появлению симптоматики, схожей с менингитом . Из менингеальных симптомов можно отметить симптом ригидности мышц затылка (повышенный тонус мышц затылка ), симптом Кернига (если в горизонтальной позиции согнуть колено под углом в 90 градусов и привести его к себе, то полностью разогнуть коленный сустав будет невозможно ). Также в контексте менингеальных симптомов можно часто обнаружить и верхний симптом Брудзинского (если попытаться привести подбородок к груди, то коленный сустав рефлекторно произведет сгибание ). Данная симптоматика сохраняется на протяжении 2 – 3 недель и, в конечном счете, постепенно регрессирует (пропадает ).

Ушиб головного мозга средней степени

Для ушиба головного мозга средней степени характерна следующая симптоматика:

• Потеря сознания. В случае более серьезной травмы мозга потеря сознания может длиться от 10 минут до 5 – 6 часов. При ушибе мозга средней степени кора головного мозга длительный период не может активно взаимодействовать с ретикулярной формацией, что и ведет к бессознательному состоянию. В данном состоянии нередко наблюдается непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации.

• Общее состояние сознания. В большинстве случаев наблюдается глубокое оглушение. Данное состояние характеризуется глубокой заторможенностью. На вопрос обычно следует не развернутый ответ, а лишь односложные фразы «да» и «нет». Наблюдается отсутствие ориентировки во времени и пространстве. Пострадавший способен выполнить лишь несложные задания.

• Травматическая амнезия носит выраженный характер. Пострадавший несколько часов, а порой и несколько дней, не в состоянии воспроизвести события, которые предшествовали травме, а также события, которые происходили с ним после травмы. Травматическая амнезия носит временный характер, и в течение нескольких дней к пострадавшему возвращается память.

• Головная боль или цефалгия. Ушиб головного мозга средней степени характеризуется сильной и выраженной головной болью. При переломе костей черепа происходит разрыв мягкой оболочки мозга. В данной оболочке содержатся сосуды, которые кровоснабжают мозг. В стенке каждого кровеносного сосуда расположены болевые рецепторы, и в случае их травматизации возникает сильная головная боль. Также головная боль возникает при нарушении целостности твердой мозговой оболочки, где находится самое большое число болевых рецепторов во всем организме человека.

• Рвота может появляться многократно. Рвотный рефлекс является следствием транзиторных нарушений в рвотном центре, а также может появляться в случае повышения внутричерепного давления. Рвота не приносит чувства облегчения. Тошнота при ушибе головного мозга не предшествует рвоте.

• Нарушение сердечного ритма. При тяжелой черепно-мозговой травме нередко возникают нарушения сердечного ритма. Данные нарушения происходят в связи с транзиторными нарушениями в вегетативной нервной системе. Если работу сердца регулирует симпатическая нервная система, то это ведет к тахикардии и артериальной гипертонии . В случае, когда сердце получает иннервацию преимущественно от парасимпатической нервной системы, это приводит к брадикардии.

• Нарушение дыхательного ритма. При ушибе головного мозга процесс дыхания также подвергается патологическому изменению. Чаще всего наблюдается тахипноэ без выраженных изменений в проходимости нижних дыхательных путей (трахея, бронхи ). Тахипноэ вызвано транзиторными нарушениями в дыхательном центре.

• Температурная реакция. Для ушиба головного мозга средней тяжести характерна субфебрильная температура тела (в пределах 37 – 37,5°C ). Субфебрилитет возникает вследствие нарушений временного характера в гипоталамусе. Именно гипоталамус является высшим регулятором температуры тела. В случае травмы ядра заднего гипоталамуса, которые ответственны за повышение температуры, доминируют над ядрами переднего отдела, которые способствуют понижению температуры тела.

• Неврологические симптомы при ушибе мозга средней тяжести носят более выраженный характер. Наблюдается не только нистагм и анизокория, но и нарушения в глазодвигательной функции. Клеточные повреждения в некоторых сегментах мозга приводят к частичной утрате двигательной чувствительности. Это неизбежно ведет к появлению парезов верхних и нижних конечностей. Нередко наблюдается потеря двигательной чувствительности и в некоторых зонах туловища. Для ушиба мозга средней степени тяжести также характерно появление и менингеальных симптомов (симптом Кернига, Брудзинского и симптом ригидности мышц затылка ). Стоит отметить, что данная неврологическая симптоматика наблюдается в течение 4 – 6 недель и после этого постепенно регрессирует.

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Для ушиба головного мозга тяжелой степени характерна следующая симптоматика:

• Потеря сознания. Бессознательное состояние при ушибе головного мозга тяжелой степени может наблюдаться от нескольких часов до нескольких недель. Воспалительно-деструктивные процессы в головном мозге носят настолько серьезный характер, что ретикулярная формация очень длительное время не в состоянии выполнять свои функции по поддержанию сознания.

• Общее состояние сознания. После получения черепно-мозговой травмы, как правило, наблюдается глубокое коматозное состояние, после чего общее состояние сознания меняется на сопорозное. Для глубокой комы характерны следующие проявления: пострадавшего невозможно разбудить, на болевые ощущения глаза не открываются, акт глотания затруднен, отсутствует контроль над сфинктерами (проявляется в виде непроизвольного акта мочеиспускания и дефекации ), серьезные нарушения в сердечном ритме и дыхательном ритме. При выходе из комы у пострадавшего можно выявить сопорозное состояние. Для сопора характерны следующие признаки: патологическая сонливость, порой пострадавший открывает глаза на воздействие сильных раздражителей (боль, громкий звук ), функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы сохранены, контролирование сфинктеров не наблюдается.

• Нарушение сердечного ритма. Нарастающие патологические изменения в работе сердечно-сосудистой системы напрямую угрожают жизни. Нарушения в сердечном ритме могут приводить к выраженной тахикардии или брадикардии (свыше 150 или ниже 60 ударов в минуту ). Также наблюдается артериальная гипертензия, при которой давление повышается свыше 160 – 180 мм рт. ст. Данные нарушения являются следствием поражения сердечно-сосудистого центра в продолговатом мозге.

• Нарушение дыхательного ритма. При тяжелой черепно-мозговой травме деструктивно-воспалительные изменения также затрагивают и дыхательный центр, который располагается в стволе головного мозга. Это ведет к выраженным нарушениям внешнего дыхания, а также может привести к обтурационной асфиксии (закупорка дыхательных путей ) из-за непроходимости верхних дыхательных путей. В некоторых случаях наблюдается дыхание Чейна-Стокса или Биота. Для патологического дыхания Чейна-Стокса характерно чередование глубокого и поверхностного дыхания, а также периоды апноэ (длительное отсутствие дыхания ). При патологическом дыхании Биота наблюдается обычное ритмическое дыхание, сменяющееся периодами апноэ, которое длиться более 30 секунд. Данные нарушения дыхательного ритма говорят о серьезности воспалительно-деструктивного процесса в головном мозге и имеют неблагоприятный прогноз.

• Температурная реакция. Изменение температуры тела происходит в результате воздействия отека мозга на гипоталамус, который является высшим центром терморегуляции. При раздражении гипоталамуса происходит рефлекторная активация ядер заднего отдела, что и ведет к гипертермии (повышенная температура тела ). Для гипертермии характерно повышение температуры свыше 39°C. Данная температура может быть и выше - вплоть до 40 – 41°C и являться угрозой для жизни пострадавшего. Столь высокая температура нарушает водно-солевой баланс организма, приводит к нарушению процесса доставки питательных веществ и кислорода к тканям, в том числе и в мозг, что является патологическим замкнутым кругом. Порой при гипертермии наблюдаются судороги .

• Неврологические симптомы. При ушибе мозга тяжелой степени могут появляться следующие признаки: двустороннее сужение или расширение зрачков (миоз или мидриаз ), множественный тонический нистагм (непроизвольные движения глазных яблок с длительной медленной фазой ). В симптоматике также присутствуют тяжелые поражения двигательной и тактильной чувствительности, что приводит к парезам и параличам конечностей. Мышечный тонус, как правило, нарушен, также как и сухожильные рефлексы, рефлексы кожных и слизистых покровов. В некоторых случаях ушиб головного мозга тяжелой степени может приводить к локальным или генерализованным судорожным припадкам.

Как выставляется диагноз ушиб головного мозга?

Диагноз выставляется при оценивании следующих критериев:

• общее состояние сознания;
• состояние жизненно важных органов;
• неврологические нарушения.

Общее состояние сознания

Различают следующие виды общего состояния сознания:

• Ясное сознание характеризуется адекватным восприятием окружающих людей, явлений и своего собственного «Я». Наблюдается правильная ориентировка во времени и пространстве. Психические функции не претерпевают изменений.
• Оглушение умеренное. При данном состоянии наблюдается сонливость. При ориентировке в пространстве и во времени возникают небольшие неточности. Отклик на словесные команды незначительно замедлен. Наблюдается нормальная двигательная реакция на болевой раздражитель.
• Оглушение глубокое. Оглушение глубокой степени проявляется выраженной дезориентировкой в пространстве и времени. У пострадавшего преобладает состояние глубокой сонливости. На вопросы обычно следуют односложные ответы. Реагирование на болевой раздражитель происходит в пределах нормы. Пострадавший способен выполнить лишь несложные задания.
• Сопорозное состояние приводит к глубокому угнетению сознания, но при этом происходит сохранение защитных рефлексов на воздействие болевых раздражителей. Для данного состояния характерна патологическая сонливость, пострадавший не может изменять свою позицию и постоянно лежит на кровати с закрытыми глазами. Наблюдается непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации вследствие отсутствия контроля над сфинктерами.
• Кома умеренная. Под понятием кома понимают бессознательное состояние, при котором наблюдается полное отсутствие восприятия окружающего мира. Пострадавшего в умеренной коме невозможно разбудить. На болезненные ощущения глаза не открываются, но происходит отдергивание конечностей. Глотательный рефлекс, как правило, затруднен. В функционировании жизненно важных органов нет изменений, которые могли бы угрожать жизни пострадавшего.
• Кома глубокая. Глубокая кома характеризуется не только бессознательным состоянием, но и отсутствием защитных реакций на болевой раздражитель. Для глубокой комы характерны выраженные изменения в сердечном и дыхательном ритме.
• Кома терминальная. При данном состоянии обнаруживается полное отсутствие мышечного тонуса. В отличие от умеренной и глубокой комы наблюдаются критические, порой несовместимые с жизнью нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление падает ниже 60 мм рт. ст., резко выражена тахикардия или брадикардия. В работе дыхательной системы отмечают длительные периоды остановки дыхания, а также патологическое дыхание Чейна-Стокса, Биота и Куссмауля.

Состояние жизненно важных органов

Различают следующие виды нарушений в работе жизненно важных органов:

• Нет нарушений. Частота дыхания составляет 12 – 18 дыхательных движений в минуту. Патологических типов дыхания не обнаруживается. Частота сердечных сокращений находится в диапазоне 60 – 90 ударов в минуту. Верхняя граница артериального давления не превышает 110 – 140 мм рт. ст., а нижняя - 60 – 80 мм рт. ст. Температура тела находится в норме и не превышает 37°C.
• Умеренные нарушения заключаются в выявлении умеренной брадикардии (частота сердцебиения составляет 51 – 59 уд./ мин. ) или умеренной тахикардии (частота сердцебиения составляет 81 – 100 уд./ мин. ). Также определяется невыраженная гипертония (140/80 – 180/100 мм рт. ст. ). Частота дыхательных движений увеличена, обнаруживается умеренное тахипноэ (20 – 30 дых. ). Температура тела находится в пределах 37 – 37,9°C.
• Выраженные нарушения. Наблюдается выраженная брадикардия или тахикардия (менее 50 или свыше 120 уд./ мин. ), а также выраженное брадипноэ или тахипноэ (менее 10 или свыше 30 дых. ). Температура тела обычно в пределах 38 – 38,9°C.
• Грубые нарушения. Выявляется тахикардия или брадикардия крайней степени (свыше 120 или менее 40 уд./ мин. ). Артериальное давление превышает 220/120 мм рт. ст. Происходит повышение температуры тела в пределах 39 – 39,9°C.
• Критические нарушения в работе жизненно-важных органов приводят к смертельному исходу, если вовремя не воспользоваться реанимационными мероприятиями. Для данных нарушений характерно периодическое поверхностное дыхание с длительными периодами апноэ, падение артериального давления ниже 60 мм рт. ст., тахикардия, при которой невозможно подсчитать частоту сердечных сокращений, а также повышение температуры тела свыше 40°C.

Неврологические нарушения

Различают следующие виды неврологических нарушений:

• Нет нарушений. Размер зрачков обоих глаз одинаков. Наблюдается нормальная ответная реакция зрачков на световой раздражитель в виде сужения. Выявляются нормальные сухожильные рефлексы (механическое стимулирование молоточком по сухожилию приводит к сокращению мышцы ), со стороны конечностей двигательная и чувствительная иннервация полностью сохранена.
• Умеренные нарушения характеризуются анизокорией легкой степени, клоническим нистагмом, речевыми нарушениями. Нередко можно наблюдать парез одной руки или ноги.
• Выраженные нарушения. При выраженных нарушениях происходит патологическое расширение зрачка одного глаза (поражение лишь одного глазодвигательного нерва ). Также наблюдается ослабленная реакция на световой раздражитель. Выраженные нарушения характеризуются наличием менингеальных симптомов. Тонус мышц, а также сухожильные рефлексы ослабевают на стороне поражения (в зависимости от того, где происходит поражение в правом или левом полушарии ). Как правило, можно обнаружить судороги конечностей.
• Грубые нарушения характеризуются плавающим взором (комплекс симптомов, возникающий при массивных поражениях затылочной и лобной доли ). Могут наблюдаться множественные судороги, а также параличи в конечностях.
• Критические нарушения. Выявляется двустороннее расширение зрачков и полное отсутствие реакции на световой раздражитель. Для критических нарушений характерно полное отсутствие мышечного тонуса, а также отсутствие любых рефлексов. Наблюдается парез трех или четырех конечностей, а также постоянные судорожные приступы.

Дополнительные исследования для выявления ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга легкой степени

Ушиб головного мозга средней степени

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Для остальной половины случаев характерно преобладание кровоизлияния над деструктивными поражениями мозговых структур. При массивном кровоизлиянии мозговая ткань пропитывается кровью. В данной ситуации компьютерная томография выявляет массивную зону повышенной плотности. Через 5 недель данная зона постепенно уменьшается в размере, а на месте некротизированной ткани образуется соединительная ткань.

Как оказать первую помощь при закрытой травме головы?

В случае, если пострадавший без сознания, следует его уложить набок и обеспечить устойчивое положение. В таком положении не произойдет запрокидывание языка. Для этого необходимо нижнюю руку (по отношению к телу пострадавшего ) согнуть в локтевом суставе, а верхнюю подложить под голову. Нижняя нога должна быть выпрямлена, а верхняя – согнута в коленном и тазобедренном суставе под углом в 90°. Также следует тщательно осмотреть ротовую полость на наличие рвотных масс, так как для черепно-мозговой травмы характерна рвота. Рвотные массы удаляют при помощи указательного и среднего пальца, которые предварительно обматывают в тряпичный материал (платок, бинт ).

Если пострадавший в сознании, нельзя поднимать его на ноги. Разрешена лишь позиция лежа на спине или на боку. Не рекомендуется положение на животе, так как это дополнительно раздражает желудок и может привести к рвотному рефлексу. По приезду скорой помощи пострадавший должен быть доставлен в нейрохирургическое или реанимационное отделение.

В чем отличие сотрясения и ушиба головного мозга?

Сравнительная таблица сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга:

Как лечат ушиб головного мозга?

Консервативный метод лечения

В консервативном лечении используется следующая схема:

• Респираторная терапия оказывается в случае нарушения ритма дыхания, появления патологического дыхания Чейна-Стокса, Биота, периодов остановки дыхания, а также при снижении содержания кислорода в крови (сатурация крови кислородом менее 90% ). В этой ситуации проводят интубацию трахеи и используют аппарат искусственной вентиляции легких. Главная цель респираторной поддержки – нормализация внешнего дыхания и поддержание нормальной концентрации кислорода в артериальной крови. В случае, если респираторная терапия длиться более 48 часов, необходимо провести трахеотомию (хирургическая манипуляция, которая позволяет осуществить временное сообщение между трахеей и окружающей средой ).

• Инфузионная терапия (внутривенное вливание ) является основным звеном в консервативной терапии, так как больше половины пострадавших с диагнозом ушиб головного мозга находятся в гиповолемическом состоянии (снижение объема циркулирующей крови ). Гиповолемия может являться следствием кровоизлияния в головной мозг, гипертермии, многократной рвоты, а также возникает при некоторых сопутствующих заболеваниях (например, несахарный диабет ). Корректировка объема циркулирующей крови приводит к нормализации сердечного ритма и позволяет избежать возникновения вторичной ишемии головного мозга, что значительно снижает шанс летального исхода. Инфузионная терапия предполагает поддержание мозгового перфузионного давления на уровне 60 – 70 мм рт. ст. Стоит отметить, что в каждом отдельном случае инфузионная терапия подбирается с учетом объема потерянной крови, уровня насыщения крови кислородом, а также с учетом сопутствующих факторов, которые влияют на водно-солевой баланс.

• Корректировка внутричерепного давления. Постоянный мониторинг внутричерепного давления является абсолютной необходимостью в случае средней и тяжелой степени ушиба головного мозга. В контексте корректировки внутричерепного давления выделяют базовую и экстренную терапию.

Экстренная терапия
Экстренная терапия проводится при повышении внутричерепного давления свыше 21 мм рт. ст. На начальном этапе проводят компьютерную томографию головного мозга, чтобы исключить наличие причин, которые требуют хирургического метода лечения. На следующем этапе можно воспользоваться внутрижелудочковым катетером, через который производят сброс спинномозговой жидкости. Также возможно использовать гипервентиляцию легких, что может на время снизить внутричерепное давление. В некоторых случаях внутривенно назначают раствор маннитола в дозе 0,25 – 1,0 кубик/1 кг тела. Данный диуретик (мочегонный препарат ) способствует снижению объема циркулирующей крови и, как следствие, также понижает и внутричерепное давление. В случае, когда внутричерепное давление не отвечает на медикаментозное лечение, то прибегают к искусственной коме (в данном состоянии кора головного мозга менее восприимчива к первичным и вторичным повреждениям ). Для этого используют тиопентал натрия в дозе 4 – 8 мг/1 кг. Если медикаментозное лечение не приводит к предполагаемому результату, необходимо воспользоваться декомпрессионной трепанацией черепа.

• Нейропротекторная терапия используется для того, чтобы отгородить нервные клетки от воздействия вторичных повреждений и способствовать нормальному восстановительно-репаративному процессу в сером и белом веществе головного мозга. Стоит отметить, что использование группы препаратов нейропротекторного действия (глюкокортикоиды, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, барбитураты ) является не совсем правильным. Дело в том, что при ушибе головного мозга возникает целая цепь патологических процессов, которые имеют разное происхождение и ведут к различным последствиям. Также для достижения определенного результата препараты из данной группы должны быть использованы в первые 6 – 8 часов после черепно-мозговой травмы. В терапевтической практике хорошо зарекомендовали себя следующие препараты: эритропоэтин, прогестерон, статины и цераксон.

Лекарственные препараты нейропротекторного действия

Хирургический метод лечения

Показания к проведению хирургической операции при ушибе головного мозга:

• Массивный травматический отек можно обнаружить при помощи компьютерной томографии. Данное патологическое образование имеет пониженную плотность по отношению к окружающей ткани. Травматический отек ведет к выраженной неврологической симптоматике, повышению внутричерепного давления свыше 25 мм рт. ст., которое иногда не поддается медикаментозному лечению.
• Ухудшение общего состояния сознания. В случае если пострадавший находится в сопорозном или коматозном состоянии, а в динамике намечается тенденция к усилению нарушений в работе жизненно-важных органов, то это является показанием к срочному оперированию.
• Обширная зона размозжения мозговой ткани. Если компьютерная томография выявляет массивную зону размозжения мозговой ткани, которая превышает 20 см³, а также происходит дислокация мозговых структур, то это служит показанием к хирургической операции. Также хирургическое лечение необходимо и при обнаружении внутримозговой гематомы, которая больше 4 см в диаметре.

Существуют 3 схемы хирургического лечения ушиба головного мозга:

• Удаление очага размозженной мозговой ткани и костно-пластическая трепанация черепа. Костно-пластическая трепанация черепа используется в качестве широкого доступа к тканям мозга. Доступ к мозговым структурам достигается путем вырезания большого костного сегмента, который после окончания операции по иссечению размозженной ткани мозга ставиться на прежнее место.
• Удаление очага размозженной мозговой ткани и декомпрессионная трепанация черепа. Декомпрессионную трепанацию проводят для уменьшения внутричерепного давления или в случае, если отек мозга увеличивается в размере. Суть декомпрессионной трепанации – создать постоянный открытый участок в костях черепа, а также твердой мозговой оболочки. Для этого, как правило, иссекают участок височной кости. Данная зона впоследствии укрывается височной мышцей, которая служит новым защитным барьером и предотвращает от травматизации.
• Декомпрессионная трепанация черепа без удаления зоны размозжения мозговой ткани используется лишь в том случае, когда зона размозжения значительно меньше, чем зона транзиторных нарушений. В этом случае проводят лишь декомпрессию, чтобы нормализовать внутричерепное давление.

Последствия ушиба головного мозга

Каждая черепно-мозговая травма ведет к дистрофическим процессам. К ним можно отнести травматический отек, некроз тканей, кровоизлияние, атрофия тканей. В тоже время, со стороны организма наблюдаются восстановительно-репаративные процессы, которые выполняют компенсаторную функцию – клеточная регенерация, гиперплазия, гипертрофия, склерозирование (замещение любого типа ткани на соединительную ткань ). Данные процессы, в конечном итоге, и являются причиной возникновения последствий при ушибе головного мозга.

Клинически выделяют 3 группы клинических форм последствий:

• тканевые;
• ликвородинамические;
• сосудистые.

Тканевые последствия

Выделяют следующие виды тканевых последствий:

• Посттравматическая атрофия мозга характеризуется уменьшением в объеме серого и белого вещества головного мозга. Данное последствие возникает в результате воспалительно-дистрофических процессов - ишемия тканей головного мозга, демиелинизация аксонов (отростки нервных клеток теряют особый защитный слой ), глиоз (замещение нервных клеток на клетки глии ), снижение числа капилляров (мельчайшие сосуды ) в головном мозге. При данной патологии наблюдается расширение желудочковой системы головного мозга.

• Посттравматический арахноидит. Данный патологический процесс развивается в мягкой и паутиной оболочке головного мозга и приводит к фиброзу (уплотнение за счет разрастания соединительно ткани ) данных оболочек. Фиброз паутиной и мягкой оболочки ведет к образованию спаечного процесса, который является причиной нарушения циркуляции спинномозговой жидкости и образования кистообразных структур. Также наблюдается расширение желудочков головного мозга. Для механизма появления посттравматического арахноидита характерна аутосенсибилизация организма к тканям мозга (организм атакует собственные клетки ).

• Посттравматический пахименингит является воспалением твердой мозговой оболочки и происходит в результате нарушения ее целостности при повреждении. Для данной патологии характерна головная боль, которая расположена преимущественно над надбровными дугами. Также наблюдается тошнота, рвота, снижение числа сердечных сокращений, покраснение лица (гиперемия ). В некоторых случаях посттравматический пахименингит проявляется судорожными припадками.

• Оболочечно-мозговые рубцы. Данные посттравматические рубцы образуются в местах воздействия травматического фактора. Для оболочечно-мозговых рубцов характерно преобладание эпилептического синдрома. Также данная патология нередко приводит к возникновению психопатий (снижение склонности к сопереживанию другим людям, эгоцентризм ).

• Поражения черепных нервов , как правило, превалируют над другими последствиям. В случае поражения зрительного нерва у пострадавшего возможно резкое снижение зрения вплоть до слепоты . Также возможны парезы лицевого и языкоглоточного нерва, что приводит к частичной или полной утрате двигательной чувствительности.

• Дефекты черепа возникают вследствие вдавленных переломов костей черепа или при декомпрессионной или резекционной трепанации черепа. Дефекты черепа проявляются в виде синдрома трепанированного черепа - локальная боль в месте воздействия травматического фактора, которая возникает и усиливается при изменении метеорологических условий. Нередко через дефект наблюдается выпячивание структур головного мозга при кашле , чихании и физической нагрузке.

Ликвородинамические последствия

Выделяют следующие виды ликвородинамических последствий:

• Посттравматическая гидроцефалия - процесс, при котором в желудочковой системе, а также в сером и белом веществе головного мозга накапливается избыточная спинномозговая жидкость. Данный патологический процесс наблюдается в случае нарушения оттока спинномозговой жидкости, что приводит к компенсаторному увеличению желудочков головного мозга. Клинически посттравматическая гидроцефалия проявляется снижением умственных способностей, а также расстройством памяти. Срок развития гидроцефалии может варьироваться - от одного месяца до года.

• Посттравматическая порэнцефалия характеризуется образованием каналов, которые сообщают полость желудочков головного мозга и близлежащие мозговые структуры. При данной патологии в большинстве случаев преобладает эпилептический синдром, а также постоянные умеренные головные боли.

• Посттравматическая субдуральная гигрома – скопление спинномозговой жидкости под твердой мозговой оболочкой, которая приводит к сдавливанию головного мозга. Проявлениями посттравматической субдуральной гигромы могут быть постоянные головные боли, тошнота, рвота, повышенная утомляемость. Данная симптоматика является следствием повышенного внутричерепного давления.

• Посттравматическая ликворная киста. Данная киста образуется в месте, где происходит резорбция гематомы (полость с излившейся кровью ) или размозженной ткани. В большинстве случаев ликворная киста проявляется в виде эпилептических припадков.

• Посттравматическая пневмоцефалия – процесс, при котором полости черепа теряет герметичность (проникновение в полость черепа атмосферного воздуха ). Воздух может накапливаться под твердой или паутинной оболочкой головного мозга, а также в желудочковой системе. Субъективно посттравматическая пневмоцефалия ощущается как «переливание воды» при изменении позиции головы. В клинической картине превалирует головная боль, тошнота, рвота, судорожные приступы.

Сосудистые последствия

Выделяют следующие виды сосудистых последствий:

• Ишемические поражения являются самой частой причиной вторичного повреждения головного мозга. Ишемия головного мозга может возникать в результате воздействия следующих факторов: травматический отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушения кровотока в мозговой ткани, пониженное артериальное давление, гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови ). Чаще всего данные нарушения возникают в зоне, которую питают две крупные артерии. Для ишемии мозга характерно ухудшение общего состояния, парез или паралич конечностей, судорожные припадки, выраженная головная боль, нарушение речи.

• Хронические субдуральные гематомы могут образовываться при черепно-мозговой травме любой степени тяжести. Располагаются данные виды гематом под твердой мозговой оболочкой и имеют собственную капсулу из соединительной ткани. Клиническая картина может быть разнообразной и напоминать инсульт , энцефалит (воспаление мозга ), эпилепсию, опухоль мозга, психоз (серьезное нарушение психической деятельности ).

• Внутричерепные артериальные аневризмы – выпячивание стенки артерии за счет нарушения целостности одного из слоев стенки кровеносного сосуда. Посттравматические аневризмы образуются, как правило, при переломах основания черепа. Клиника зависит от размера и локализации аневризмы. Так, при аневризме сонной артерии в зоне кавернозного синуса (одна из пазух твердой мозговой оболочки, которая располагается в основании черепа ) происходит экзофтальм (выпученные глаза ), поражение глазодвигательного нерва, локальная пульсирующая боль.

• Каротидно-кавернозное соустье – сообщающаяся полость между сонной артерией и кавернозным синусом. Данное патологическое состояние приводит к нарушению оттока крови из головного мозга, мозговой гипоксии, снижению и утрате зрения, а также к атрофии тканей головного мозга. При обследовании глаза выявляют следующие нарушения: пульсация глазного яблока, отечность конъюнктивы глаза, расширение вен глаза, двоение в глазах, нарушение подвижности глаза.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями врачом - судебно-медицинским экспертом медицинского учреждения либо индивидуальным предпринимателем, обладающим специальными знаниями и имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по судебно-медицинской экспертизе (далее - эксперт), привлеченным для производства экспертизы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.

Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

В зависимости от степени тяжести вреда здоровью различают тяжкий вред, вред здоровью средней тяжести и лёгкий вред.

Квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:

1) в отношении тяжкого вреда:

Вред, опасный для жизни человека (рана головы, проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга, перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа, внутричерепная травма, рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода, ранение щитовидной железы, перелом хрящей гортани, перелом шейного отдела позвоночника, вывих одного или нескольких шейных позвонков, ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции, рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов и т.д.;

Потеря зрения (полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже);

Потеря речи (необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих);

Потеря слуха (полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3 - 5 см от ушной раковины);

Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций

Прерывание беременности – прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства;

Психическое расстройство (должно находиться в причинной связи с причинением вреда здоровью, т.е. быть его последствием);

Заболевание наркоманией либо токсикоманией;

Неизгладимое обезображивание лица (под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция). При этом судебно-медицинская экспертиза устанавливает только неизгладимость повреждения, а суд решает вопрос об обезображивании лица;

Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (открытый или закрытый перелом плечевой кости, открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав, открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья, открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением, открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости и т.д);

Полная утрата профессиональной трудоспособности (степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789

2) в отношении средней тяжести вреда:

длительное расстройство здоровья (временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня);

Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть;

3) в отношении легкого вреда:

Кратковременное расстройство здоровья (временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно);

Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности (стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов).

При наличии нескольких квалифицирующих признаков используют тот из них, которому соответствует наибольшая степень тяжести вреда здоровью.

Опасным для жизни является вред здоровью , вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может повлечь летальный исход. Его предотвращение в результате своевременного оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни.

Длительность расстройства здоровья определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности (временной нетрудоспособности). При экспертизе тяжести вреда здоровью учитывают как временную, так и стойкую утрату трудоспособности.

5. Общая характеристика преступлений против жизни и здоровья.

Преступления против жизни и здоровья – виновно совершенные общественно опасные деяния, предусмотренные гл. 16 УК РФ, посягающие на жизнь и здоровье человека.

Виды преступлений против жизни и здоровья:

Преступления против жизни (ст. 105–110 УК РФ);

Преступления против здоровья;

Преступления, ставящие в опасность жизнь и здоровье.

Видовой объект – жизнь и здоровье человека.

Жизнь – это физиологическое существование человека, началом которого является момент физиологических родов, а завершением – биологическая смерть.

Здоровье – это естественное состояние организма, характеризующееся отсутствием каких-либо болезненных изменений.

Объективная сторона большинства преступлений совершается в форме действий. Ряд преступлений совершается путем бездействия, а некоторые как действием, так и бездействием. Большинство составов по конструкции материальные, некоторые формальные, а также – формально-материальные.

Субъективная сторона большинства составов характеризуется умышленной формой вины. Ряд преступлений совершается по неосторожности.

Преступления с двойной формой вины: ст. 111 ч. 4 УК РФ (умысел к причинению тяжкого вреда и неосторожность к смерти), ст. 124 УК РФ.

Субъект в большинстве составов общий (с 14 лет – ст. 105, 111, 112 УК РФ).

Специальные субъекты:

Мать новорожденного ребенка;

Лицо, страдающее венерическим заболеванием;

Носитель или больной ВИЧ-инфекцией;

Лицо, обязанное оказывать помощь в соответствии с законом или специальным правилом, – врачи, руководители туристических групп, специально выделенные члены экспедиций и зимовок;

Лицо, обязанное заботиться о беспомощном (родители, опекуны, телохранители), или лицо, поставившее лицо в опасное для жизни и здоровья состояние (водитель, сбивший пешехода, руководитель туристической группы).

6. Общее понятие хищения.

Прим 158 ст – хищение – совершенное с корыстной целью противоправное, безвозмездное изъятие и/или обращение чужого имущества в пользу виновного или других лиц, причинившее ущерб собственнику или иному владельцу этого имущества.

Объект – отношения собственности

Предмет – не все из существующих объектов права собственности, а только имущество, т.е такие предметы, вещи материального мира в которых овеществлен труд человека. Не являются природные ресурсы, а также одушевл и неодушевл предметы которые не являются носителем материального труда человека (лес, рыба, дикие животные и т.д.) незаконная добыча этих предметов – экологические преступления. не являются предметом объекты интеллектуальной собственности. в качестве предмет выступает как правило движимое имущество (при мошенничестве и недвижимости). наиболее распространенным объектом являются деньги. Имущество, которое изымается в ходе хищения должно быть чужим, на которое лицо не имеет права. особую значимость имеет чужое имущество в отношении многосубъектной собственности, это зависит от вида общей собственности – долевой или совместной. на раздельном режиме основаны имущественные отношения между родителями и детьми ст. 60 СК поэтому самовольное изъятие родительского им-ва как и детского может образовывать признаки хищения.
находка не может быть предметом хищения. собственником клада – собственник земельного участка или строения, если особая культурная ценность – гос-ву – если не отдали гос-ву то хищение.

Вещи на умершем – то кража у наследников получится.

Объективная сторона – противоправное безвозмездное изъятие имущества и/или обращения этого имущества в пользу виновного или других лиц

Признаки объективной стороны:

1. изъятие имущества – имущество должно находиться в фондах собственника (числиться на балансе ЮЛ, либо считаться юридически поступившем в фонды предпринимателя, либо быть у собственника, если это ФЛ). если имущество еще не поступило в фонды предприятия нельзя говорить об изъятии и о хищении.

2. имущество может быть изъято 2 способами: физическое – вещь перемещается в пространстве, физически переходит во владении другого лица; юридическое – смена субъекта собственника (недвижимое им-во, автомобиль)

3. при изъятии собственнику причиняется материальный ущерб в виде прямого реального ущерба (рыночная стоимость, экспертная оценка).

4. безвозмездность изъятия- собственник не получает за вышедшую из его владения имущество необходимого эквивалента. частичное возмещение стоимости изъятого имущества не искл ответственности за хищение, эти случаи должны квалифицироваться как хищение в размере стоимости изъятого имущества.

Хищение окончено с момента изъятия имущества и получения возможности распорядиться этим имуществом.

В зависимости от способа изъятия имущества выделяют формы хищения:

Тайное хищение (кража)

открытое хищение (грабеж)

нападение в целях хищения (разбой) обман, злоупотребление доверием (мошенничество) обращение в свою пользу вверенного имущества (присвоение, растрата)

Виды хищения:

1. значительный ущерб (сумма не менее 2,5 тыс)

2. крупный размер (свыше 250 тыс)

3. особо крупный (свыше 1 млн)

4. особую историческую, культурную ценность

Субъективная сторона – только умышленная форма вины, умысел прямой и корыстная цель. корыстная цель выражается в стремлении виновного обратить похищенное имущество в пользу виновного или 3-х лиц. отсутствие корыстной цели искл квалификацию как хищение.

Субъект – ФЛ 14 лет (кража, грабеж, разбой) 16 лет (мошенничество, присвоение, растрата) вменяемое.

7. Понятие и виды преступлений против конституционных прав и свобод человека и гражданина.

Глава 19 УК РФ содержит нормы, предусматривающие ответственность за посягательства главным образом на основные неимущественные права граждан, закрепленные в гл. 2 Конституции РФ. Данные преступления могут посягать на равноправие граждан, на право трудиться в безопасных условиях, на ϲʙᴏбоду выборов во все представительные органы, на право неприкосновенности личной жизни и т. д.

Преступления против конституционных прав и ϲʙᴏбод человека и гражданина, предусмотренные в гл. 19 УК, в зависимости от их характера и содержания можно, разделить на три группы:

1. Преступления против принципа равноправия и политических прав граждан: нарушение равноправия граждан (ст. 13 6); воспрепятствование осуществлению избирательных прав или работе избирательных комиссий (ст. 141); фальсификация избирательных документов, документов референдума или неправильный подсчет голосов (ст. 142);

2. Преступления против личных прав и ϲʙᴏбод граждан : нарушение неприкосновенности частной жизни (ст. 137); нарушение тайны переписки, телефонных переговоров, почтовых, телеграфных или иных сообщений (ст. 138); нарушение неприкосновенности жилища (ст. 139); отказ в предоставлении гражданину информации (ст. 140); воспрепятствование осуществлению прав на ϲʙᴏбоду совести и вероисповеданий (ст. 148); воспрепятствование проведению собрания, митинга, демонстрации, шествия, пикетирования или участию в них (ст. 149);

3. Преступления против трудовых прав граждан : нарушение правил охраны труда (ст. 143); воспрепятствование законной профессиональной деятельности журналистов (ст. 144); необоснованный отказ в приеме на работу или необоснованное увольнение беременной женщины или женщины, имеющей детей в возрасте до трех лет (ст. 145); нарушение авторских и смежных прав (ст. 146); нарушение изобретательских и патентных прав (ст. 147).

Родовым объектом рассматриваемой группы преступлений будут конституционные права и ϲʙᴏбоды человека и гражданина, а непосредственным объектом отдельных преступлений будут социальные связи по поводу реализации возможностей конституционных прав и ϲʙᴏбод личного, политического, экономического или социального характера.

Объективная сторона данных преступлений характеризуется в деяниях, посягающих на конституционные права и ϲʙᴏбоды граждан, кᴏᴛᴏᴩые могут быть выражены в не предоставлении гражданам возможностей реализовать ϲʙᴏи права либо в создании препятствий для их реализации. В результате действий может быть совершено, например, нарушение неприкосновенности жилища (ст. 139 УК), нарушение неприкосновенности частной жизни (ст. 137 УК) и др. В результате бездействия могут совершаться: отказ в предоставлении гражданину информации (ст. 140 УК), необоснованный отказ в приеме на работу (ст. 145 УК) и др.

С субъективной стороны почти все преступления характеризуются виной в форме умысла. Лишь одно преступление, предусмотренное ст. 143 УК (нарушение правил охраны труда) может по неосторожности повлечь тяжкий или средней тяжести вред здоровью человека (ч. 1 ст. 143 УК) либо по неосторожности смерть человека (ч. 2 ст. 143 УК). Некᴏᴛᴏᴩые преступления могут быть совершены исключительно со специальным мотивом (нарушение неприкосновенности частной жизни - ст. 137 УК).

Субъектом рассматриваемых преступлений может быть физическое вменяемое лицо, достигшее 16-летнего возраста. Важно знать, что большинство данных преступлений могут совершить должностные лица, злоупотребляющие ϲʙᴏим служебным положением либо превышающие полномочия, предоставленные им. Так, должностным лицом может быть субъект преступлений, предусмотренных ст. 145 УК (необоснованный отказ в приеме на работу или необоснованное увольнение беременной женщины, имеющей детей в возрасте до трех лет), ст. 143 УК (нарушение правил охраны труда).К квалифицирующим признакам законодатель относит использование служебного положения для совершения деяний, ᴏᴛʜᴏϲᴙщихся к преступлениям против конституционных прав и ϲʙᴏбод человека и гражданина. Так, к квалифицирующему признаку нарушения равноправия граждан (ч. 1 ст. 136 УК) законодатель относит использование служебного положения (см. также ч. 2 ст. 137 - нарушение неприкосновенности частной жизни, ч. 2 ст. 138 - нарушение тайны переписки, телефонных переговоров, почтовых, телеграфных или иных сообщений, и др.).

В случаях, когда должностное лицо, нарушая конституционные права и ϲʙᴏбоды, посягает, например, на жизнь, здоровье потерпевшего, оно должно отвечать за совокупность преступлений.

8. Понятие и виды преступлений против свободы, чести и достоинства личности.

В ст. 9 Международного пакта о гражданских и политических правах, а также в ст. 3 Всеобщей декларации прав человека провозглашено, что каждый человек имеет право на свободу и личную неприкосновенность. Это право закреплено и в ст. 22 Конституции Российской Федерации.

В соответствии со ст. 21 и 23 Конституции РФ достоинство личности охраняется государством. Ничто не может быть основанием для его умаления. Каждый имеет право на защиту своей чести и доброго имени.

Ответственность за преступления против свободы, чести и достоинства личности предусмотрена в гл. 17 УК РФ (ст. 126-128).

Преступления против свободы, чести и достоинства личности - это общественно опасные деяния, предусмотренные уголовным законом и непосредственно посягающие на свободу, а также на честь и достоинство личности как естественные блага любого человека.

Фактически в гл. 17 УК объединены две группы преступлений, каждая из которых имеет свой непосредственный объект.

Первую составляют преступления против личной свободы: похищение человека (ст. 126); незаконное лишение свободы (ст. 127); незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128).

Вторую группу образуют преступления против чести и достоинства личности: клевета (ст. 128.1).

Основным непосредственным объектом преступлений первой группы является личная свобода, т.е. свобода распоряжаться самим собой по своему усмотрению, а второй группы - честь, достоинство, а также репутация личности.

Объективная сторона преступлений против свободы, чести и достоинства характеризуется активными действиями, направленными на лишение (ограничение) свободы человека, унижение его чести, достоинства и репутации.

Составы преступлений против свободы, чести и достоинства личности сконструированы по типу формальных (кроме похищения человека), поэтому считаются оконченными с момента совершения описанного в законе деяния, независимо от наступления каких-либо последствий. В тех случаях, когда виновный, совершая данные преступления, применяет насилие, опасное для жизни или здоровья потерпевшего, или когда это насилие создает реальную опасность для его жизни или здоровья, содеянное следует квалифицировать по совокупности преступлений.

Субъективная сторона преступлений против свободы, чести и достоинства личности характеризуется виной в форме прямого умысла. Виновный сознает общественно опасный характер своих действий и желает совершить их. Мотивы преступлений могут быть самыми различными (месть, злоба, ревность, зависть, хулиганские побуждения и т.д.).

Субъекты большинства рассматриваемых преступлений обладают общими признаками - это вменяемые лица, достигшие соответствующего возраста.

9. Преступления в кредитно-банковской сфере (ОЧЕНЬ МНОГО).

Одной из весьма распространенных сфер предпринимательства в условиях рыночной экономики является банковский бизнес. Коммерческие банки осуществляют разнообразные банковские операции:

привлечение денежных средств физических и юридических лиц во вклады (до востребования и на определенный срок);

размещение указанных привлеченных средств от своего имени и за свой счет;

открытие и ведение банковских счетов физических и юридических лиц;

осуществление расчетов по поручению физических и юридических лиц, в том числе банков – корреспондентов, по их банковским счетам;

инкассация денежных средств, векселей, платежных и расчетных документов и кассовое обслуживание физических и юридических лиц;

купля – продажа иностранной валюты в наличной и безналичной формах;

привлечение во вклады и размещение драгоценных металлов;

выдача банковских гарантий;

осуществление переводов денежных средств по поручению физических лиц без открытия банковских счетов (за исключением почтовых переводов).

Предпринимательская деятельность в банковской сфере может являться объектом преступных посягательств, ответственность за которые регулируется уголовно-правовыми нормами. Часто встречающимся видом таких преступлений является посягательство на кредитные ресурсы банка. К ним могут относиться такие как: мошенничество, незаконное получение кредита, лжепредпринимательство, злостное уклонение от погашения кредиторской задолженности.

Мошенничество проявляется, как правило, в хищении чужого имущества, которое реализуется путем обмана или злоупотребления доверием (эти понятия были рассмотрены ранее). Для этого используется создание фиктивных предприятий, а также фальсификация документов, материальных ценностей и пр.

Злоупотребление доверием, как средство преступного завладения имуществом, может проявляться в выдаче необеспеченного (бланкового) кредита. Например, заемщик неоднократно брал и в срок возвращал ссуду, в результате чего установились доверительные отношения. Однако, получив кредит без обеспечения, заемщик похитил полученную ссуду.

Еще одним видом преступных посягательств на экономическую безопасность банка является незаконное получение кредита. Предоставление кредита регулируется Гражданским кодексом (ст.ст. 819-821), где указывается, что в соответствии с кредитным договором банк или иная кредитная организация обязуются представлять денежные средства заемщику в размере и на условиях, предусмотренных договором, а заемщик обязуется возвратить полученную денежную сумму и уплатить проценты на нее.

В данном случае заемщик получает кредит, либо льготные условия кредитования (отсрочка или рассрочка возвращения денег или товаров, уменьшение процентов за кредит) путем предоставления банку заведомо ложных сведений о своем хозяйственном положении, либо финансовом состоянии.

К субъектам данного вида преступлений могут относиться и сами банки. Так, при межбанковском кредитовании в обеспечение кредита, как правило, принимаются лишь собственные средства, указанные в бухгалтерских документах, а не конкретное имущество, передаваемое в "жесткий" залог (то есть передача имущества на хранение залогодержателю). Тем самым создаются условия для невозврата кредита, поскольку предоставленные документы могут оказаться фиктивными, а банк-однодневка после проведения такой операции исчезает.

Довольно часто заемщик уклоняется от погашения кредиторской задолженности – не возвращает ее в указанный в договоре (или законе) срок. В Гражданском кодексе предусмотрено, что заемщик обязан вернуть кредит в размере и на условиях, предусмотренных в договоре, либо, если срок возврата не установлен, сумма кредита должна быть возвращена в течение 30 дней со дня предъявления кредитором требования об этом. За защитой нарушенных прав, в случае если имеет место преступление, подпадающее под предусмотренные Уголовным кодексом признаки, кредитор должен обратиться в органы внутренних дел по месту нахождения. Однако предварительно ему необходимо подтвердить факт задолженности в порядке гражданского судопроизводства.

В том случае, если заемщик отказывается погасить свою задолженность после вступления в законную силу решения суда, обязывающего его возвратить кредит, а сумма кредита превышает 2500 минимальных окладов для организаций (либо 500 – для граждан), то заемщик может быть привлечен к уголовной ответственности по статье 177 УК РФ – "Злостное уклонение от погашения кредиторской задолженности". Причем, кредиторская задолженность в данном случае – это просрочка платежей по кредитным операциям; несвоевременная оплата товаров, купленных в кредит, оказание услуг и выполнение работ с оплатой в кредит; обязанность оплатить ценные бумаги (векселя, облигации, казначейские обязательства), предоставленные кредитору в качестве оформления кредитного договора и др. Сигналом, свидетельствующим о намерении заемщика уклониться от возврата кредита, является то, что заемщик скрывается в период возврата кредита, продает имущество, у заемщика отсутствуют операции по банковскому счету.

10. Преступления в сфере незаконного оборота наркотиков

Незаконный оборот наркотиков – это незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, сбыт наркотических средств или психотропных веществ (ст.228УКРФ). Относится к группе преступлений против здоровья населения и общественной нравственности.

Предмет преступления:

*наркотические средства;

*психотропные вещества.

Объект преступления – общественные отношения, регулирующие здоровье населения и общественную нравственность.

Объективная сторона – характеризуется действиями, заключающимися:

*в приобретении, хранении, перевозке, изготовлении наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов;

Преступление носит формальный состав и считается оконченным с момента выполнения действий, составляющих объективную сторону преступления.

Субъективная сторона – вина в форме прямого умысла

Отягтяющие обстоятельства – совершение деяние в крупном размере

Особо отягтяющие –совершение деяния в особо крупном размере

Субъект преступления – вменяемое физическое лицо, достигшее 16-летнего возраста

Лицо, добровольно сдавшее наркотические средства, психотропные вещества или их аналоги и активно способствующее раскрытию или пресечению преступлений, связанных с незаконным оборотом, изобличению лиц, совершавших незаконный оборот – освобождаются от уголовной ответственности.

11. Преступления в сфере незаконного оборота оружия.

Это преступления, предусмотренные ст.222-226.1УК общественно опасные деяния (действие или бездействие), осуществляемые умышленно или по неосторожности, посягающие на общественную безопасность и способные причинить вред жизни, здоровью человека или повлечь иные, в том числе тяжкие последствия.

Общественная опасность заключается в подрыве системы общественной безопасности, в угрозе применения (использования, уничтожения) указанных предметов.

Основной объект -общественная безопасность. Могут быть факультативные объекты- жизнь, здоровье человека его честь, достоинство, свобода, чужая собственность.

Предметом преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 222 УК, могут быть оружие, боеприпасы, взрывчатые вещества или взрывные устройства.

Объективная сторона рассматриваемого преступления заключается в действии: в незаконном приобретении, передаче, сбыте, хранении, перевозке или ношении огнестрельного оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ и взрывных устройств, и бездействии: ненадлежащее исполнение обязанностей по охране оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ, взрывных устройств (225). Преступления окончены в момент завершения хотя бы одного из указанных в статьях действий независимо от наступления материальных общественно опасных последствий.

Субъект- общий- лицо, достигшее к моменту совершения преступления 16 летнего возраста, а в преступлении, ответственность за которое предусмотрена ст.226 (хищение либо вымогательство оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ и взрывных устройств) - 14 лет. Возможен и специальный субъект- владелец оружия или лицо, которому оно вверено (ст 224(небрежное хранение огнестрельного оружия), 225 (ненадлежащие исполнение обязанностей по охране оружие, боеприпасов, взрывчатых веществ и взрывных устройств)).

Субъектная сторона характеризуется виной в форме умысла. В некоторых случаях возможно психическое отношение виновного к совершенному преступному деянию в форме неосторожности (ст.224, 225) Корыстная цель является обязательной для квалификации деяния по ст.226.

12. Преступления против половой неприкосновенности и половой свободы личности.

Это предусмотренные гл.18 УК общественно опасные деяния, которые посягают на половую неприкосновенность и половую свободу личности и могут причинить вред ее здоровью или жизни.

Система преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности включает:

Преступления, сопряженные с физическим или психическим принуждением путем:

Насилия или угрозы его применения (ст.131, 132)

Шантажа, угрозы уничтожения, повреждения или изъятия имущества путем использования материальной или иной зависимости потерпевшего/потерпевшей (133)

Преступления, не сопряженные с физическим или психическим принуждением (ст.134, 135).

Общественная опасность заключается в подрыве морально- нравственных устоев общества, попрании чести, достоинства, половой неприкосновенности и половой свободы личности, угрозе ее здоровью и жизни, угрозе нормальному половому и нравственному развитию ребенка.

Основными объектами являются половая неприкосновенность и половая свобода личности. Возможны дополнительные и факультативные объекты, в частности безопасность жизни, здоровья, собственно жизнь или здоровье (ст.131 (изнасилование), 132 (насильственные действия сексуального характера)), гармоничное развитие ребенка (133-135: понуждение к действиям сексуального характера, половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста, развратные действия).

Объективная сторона: выражается деяниями в форме действия- активном осознанном волевом поведении виновного лица. Преступления окончены в момент начала полового сношения, мужеложства, лесбиянства, иных действий сексуального характера, понуждения к половому сношению.

Субъект: физическое вменяемое лицо, достигшее 14 возраста (131, 132), 16- летнего (133), или 18-летнего (134, 135). Возможен специальный субъект, н-р, лицо мужского пола (131), участник преступной группы (п.а,ч.2 ст.131, п.а, ч.2 ст.132, ч.5 ст.134, ч.4 ст.135)

Субъективная сторона: вина в форме прямого умысла.

Рассмотрим на примере изнасилования.

Непосредственный объект – половая свобода и половая неприкосновенность женщины. Потерпевшей от преступления может быть только женщина.

Объективная сторона заключается в совершении изнасилования, под которым понимается половое сношение с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшей или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей.

Под половым сношением следует понимать совершение полового акта между мужчиной и женщиной.

Изнасилование признается совершенным с использованием беспомощного состояния потерпевшего лица в тех случаях, когда оно в силу своего физического или психического состояния (слабоумие или другое психическое расстройство, физические недостатки, иное болезненное либо бессознательное состояние, малолетний или престарелый возраст и т. п.) не могло понимать характер и значение совершаемых с ним действий либо оказать сопротивление виновному лицу.

Под угрозой, применяемой как средство подавления сопротивления потерпевшей в целях ее изнасилования, следует понимать запугивание потерпевшей такими действиями или высказываниями, которые выражали намерение немедленного применения физического насилия к самой потерпевшей или к другим лицам (например, к ее детям)

Под другими лицами понимаются родственники потерпевшего лица, а также лица, к которым виновное лицо в целях преодоления сопротивления потерпевшей (потерпевшего) применяет насилие либо высказывает угрозу его применения

Изнасилование считается оконченным с момента начала полового акта независимо от его завершения и наступивших последствий.

Субъективная сторона – прямой умысел. Субъектом преступления может быть только мужчина. Женщина может быть соучастником преступления в роли организатора, подстрекателя, пособника.